Dica do autor: Questão trazendo um caso clínico onde temos um lactente de 11 meses cursando com persistência da dispneia e cansaço ao mamar que está impactando nas mamadas. Ao exame, regular estado geral, estertores subcrepitantes em bases, SO2 92%, batimento de asas nasal, tiragem intercostal, enchimento capilar de 4 segundos com pulsos finos, PA 60x40 mmHg e cardiomegalia na radiografia.

Temos um quadro de insuficiência cardíaca que resulta da incapacidade do coração em prover um retorno venoso adequado e/ou um DC e uma perfusão sistêmica capazes de manter a demanda metabólica. Nesse contexto, a criança pode se manifestar desde assintomática até o choque cardiogênico. O choque cardiogênico pode se manifestar com taquipneia, taquicardia, extremidades frias, tempo de enchimento capilar aumentado, pulsos centrais e periféricos fracos, alteração do nível de consciência e redução do débito urinário. Além disso, estertores à ausculta pulmonar e hepatomegalia ao exame físico. Perceba que é um quadro bem semelhante ao apresentado pelo paciente do caso, e exatamente o que a questão queria saber de você.

Obs: a hipotensão em crianças de 1-10 anos, segundo o PALS, é definida como PAS < 70 mmHg + (idade da criança em anos x 2 mmHg).

Alternativa A: INCORRETA. A criança não apresenta sinais evidentes de congestão periférica, edema ou outros achados típicos de insuficiência cardíaca congestiva. O quadro clínico, com dispneia grave, é mais sugestivo de uma condição aguda e grave.

Alternativa B: INCORRETA. Realmente o quadro é consistente com o de choque, mas o possível quadro infeccioso foi há 15 dias, deixando difícil ter sido a causa do choque. Além disso, achados no exame como cardiomegalia ligam o alerta para uma causa cardiogênica de base.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a pneumonia seja um diagnóstico diferencial em um paciente cursando com desconforto respiratório, a presença de hipotensão, cardiomegalia no raio-X e enchimento capilar prolongado sugere uma condição mais complexa e possivelmente envolvimento cardíaco, tornando a pneumonia menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Temos um caso muito mais grave do que uma bronquiolite viral.

Alternativa E: CORRETA. O lactente apresenta sintomas respiratórios graves, hipotensão, cardiomegalia no raio-X, enchimento capilar prolongado e taquicardia. Esses achados são sugestivos de um possível comprometimento cardíaco grave, como o choque cardiogênico.



Resposta correta: Alternativa E