Dica do autor: A paciente em questão apresenta sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia e turvação visual, com pressão arterial de 160/110mmHg) e evolução para eclâmpsia, caracterizada por convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma gestante ou puérpera com níveis pressóricos aumentados, sem outra causa subjacente. A eclâmpsia é uma emergência obstétrica que requer tratamento imediato para prevenir complicações maternas e fetais graves. O manejo inclui a estabilização da mãe, sulfato de magnésio para tratamento do quadro e prevenção de convulsões adicionais, controle da pressão arterial, exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas e resolução da gravidez. 

O sulfato de magnésio é uma droga de excreção renal, e que em níveis séricos elevados pode ser tóxica. Por isso, pacientes recebendo sulfato de magnésio devem estar com sonda vesical de demora (para avaliação do débito urinário), e devem ter o reflexo patelar e a frequência respiratória monitorizados frequentemente, visando identificar imediatamente os primeiros sinais em caso de intoxicação. O seu antídoto é o gluconato de cálcio, que deve sempre estar aspirado em uma seringa à beira do leito de pacientes submetidas à sulfatação.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Manter o sulfato de magnésio nesta situação seria inadequado, dado que a paciente já está apresentando sinais de toxicidade ao medicamento, como a ausência de reflexos patelares e depressão respiratória. Embora a administração de gluconato de cálcio seja apropriada para reverter os efeitos do sulfato de magnésio, a manutenção do sulfato poderia agravar a condição da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A hidantoína (fenitoína) pode ser utilizada como um anticonvulsivante alternativo, mas manter o sulfato de magnésio, que já está em níveis tóxicos, seria contraindicado. A prioridade é suspender o sulfato de magnésio e tratar a toxicidade, e só depois considerar outras alternativas anticonvulsivantes se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de uma cesárea pode ser necessária em casos de eclâmpsia grave, mas a prioridade imediata é a estabilização da paciente. Manter o sulfato de magnésio em um contexto de toxicidade pode comprometer ainda mais a condição da paciente. A suspensão do sulfato e a administração de gluconato de cálcio são medidas prioritárias antes de considerar intervenções obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. A suspensão do sulfato de magnésio é crucial devido à evidência de toxicidade, como ausência de reflexos patelares, depressão respiratória e oligúria. O gluconato de cálcio a 10% é o antídoto para a toxicidade do sulfato de magnésio (o cálcio tem ações opostas ao magnésio na junção neuromuscular) e deve ser administrado para reverter os efeitos adversos e estabilizar a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora suspender o sulfato de magnésio seja correto, iniciar a hidantoína sem primeiro tratar a toxicidade do sulfato de magnésio não aborda a emergência imediata. A prioridade é administrar gluconato de cálcio para reverter a toxicidade antes de considerar outras medicações anticonvulsivantes.

Resposta: Alternativa D.