Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição comum caracterizada pela obstrução crônica e progressiva do fluxo aéreo, frequentemente associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas e gases nocivos, como o tabaco. O diagnóstico de DPOC é confirmado principalmente por meio da espirometria, que mostra uma relação VEF1/CVF pós-broncodilatador menor que 0,7. A classificação GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) é amplamente utilizada para categorizar a gravidade da DPOC, baseada nos níveis de obstrução do fluxo aéreo (medido pelo VEF1) e na avaliação de sintomas e riscos de exacerbações. A dispneia é classificada pela escala mMRC (Modified Medical Research Council), que ajuda a quantificar a limitação funcional causada pela falta de ar.

Vamos relembrar as classificações

Nova Classificação GOLD para DPOC

Categoria A

• Critérios: 0 ou 1 exacerbação moderada; 0 internamentos hospitalares.
• Sintomas: mMRC 0-1; CAT < 10.
• Tratamento: Broncodilatador.

Categoria B

• Critérios: 0 ou 1 exacerbação moderada; 0 internamentos hospitalares.
• Sintomas: mMRC ≥ 2; CAT ≥ 10.
• Tratamento: LABA + LAMA.

Categoria E

• Critérios: Mais de 2 exacerbações moderadas; mais de 1 internamento hospitalar.
• Tratamento: LABA + LAMA ou LABA + LAMA + ICS (se eosinófilos > 300).
• 
  

Nota: Os grupos C e D convergiram para a categoria E, reforçando a importância e o impacto das 

Classificação da severidade da limitação do fluxo aéreo na DPOC (baseado no VEF1 pós-broncodilatador)

Em pacientes com VEF1/CVF < 0,70:

• GOLD 1: Leve - VEF1 ≥ 80% do previsto
• GOLD 2: Moderada - 50% ≤ VEF1 < 80% do previsto
• GOLD 3: Grave - 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto
• GOLD 4: Muito Grave - VEF1 < 30% do previsto

Categoria mMRC | Descrição

0 | Dispneia só com grandes esforços.

1 | Dispneia se andar rápido ou subir colina.

2 | Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido à falta de ar; ou quando caminha no plano, no próprio passo, para respirar.

3 | Após andar menos de 100 metros ou alguns minutos no plano, para respirar.

4 | Não sai de casa devido à dispneia.

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sinais clínicos evidentes no exame físico não exclui a possibilidade de DPOC. A DPOC pode estar presente mesmo com um exame físico relativamente normal, especialmente em fases iniciais ou estáveis da doença. A espirometria é essencial para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a história clínica do paciente seja sugestiva de DPOC, a espirometria não é dispensável. Ela é fundamental para confirmar o diagnóstico ao demonstrar obstrução ao fluxo aéreo não completamente reversível. Sem este exame, o diagnóstico não pode ser definitivamente estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Uma relação VEF1/CVF pós-broncodilatador menor que 0,7 confirma a presença de obstrução ao fluxo aéreo. A avaliação de reversibilidade deve ser feita a partir da comparação do VEF1 pré e pós-broncodilatador (BD). A resposta ao broncodilatador é considerada significativa quando o VEF1 aumenta pelo menos 200 ml e 12% do valor pré-broncodilatador.

Alternativa D: CORRETA. A classificação GOLD E indica um paciente com alto risco de exacerbações e sintomas graves. Nesse caso, a terapia inicial recomendada inclui broncodilatadores de longa duração (LABA e LAMA), que ajudam a melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida, reduzindo a frequência de exacerbações.

Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia inalatória (ICS) é a base do tratamento da asma, mas só está indicada na DPOC em paciente com exacerbações frequentes e com eosinofilia. A base do tratamento da DPOC são os broncodilatadores (LABA + LAMA).

Resposta: Alternativa D.