Dica do autor: A DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma doença respiratória progressiva caracterizada por obstrução crônica ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. As exacerbações agudas da DPOC são episódios de piora dos sintomas respiratórios, como aumento da tosse, da dispneia e da produção de escarro, geralmente provocadas por infecções ou fatores ambientais. A gestão dessas exacerbações inclui a otimização da terapia broncodilatadora, o uso de corticosteroides inalatórios ou sistêmicos, e, frequentemente, a antibioticoterapia para tratar infecções bacterianas associadas. Além disso, é fundamental a implementação de medidas que reduzam a exposição a fatores de risco, como o tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. Salmeterol é um broncodilatador de longa ação (LABA) utilizado para o manejo a longo prazo da DPOC. No entanto, durante uma exacerbação aguda, o uso de broncodilatadores de curta ação, como o salbutamol, é preferido para alívio rápido dos sintomas. Além disso, a combinação apenas de salmeterol e salbutamol não aborda a necessidade de um corticosteroide inalatório para controlar a inflamação, que é crítica durante uma exacerbação.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de salbutamol oral não é recomendado para o tratamento de DPOC exacerbada devido à sua eficácia inferior e maior risco de efeitos colaterais sistêmicos em comparação com a administração inalatória. Fluticasona, um corticosteroide inalatório, é adequado para controle de inflamação, mas a falta de um broncodilatador de longa ação ou um antagonista muscarínico de longa ação (LAMA) torna essa opção incompleta para o manejo da exacerbação aguda.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. A combinação de fluticasona (corticosteroide inalatório) e tiotrópio (LAMA) com salbutamol (broncodilatador de curta ação) conforme necessário é a abordagem mais abrangente para tratar uma exacerbação aguda de DPOC. Essa combinação oferece controle da inflamação, broncodilatação prolongada e alívio rápido dos sintomas agudos, abordando eficazmente os múltiplos aspectos da exacerbação.No entanto, numa exacerbação aguda, é mais recomendado o corticoide sistêmico (prednisona oral) do que o corticoide inalado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a combinação de fluticasona e tiotrópio seja adequada, a inclusão de oxigenioterapia deve ser criteriosa. A oxigenioterapia domiciliar é indicada apenas para pacientes com hipoxemia crônica severa (PaO2 ≤ 55 mmHg ou SpO2 ≤ 88%). No caso apresentado, a SpO2 de 94% não justifica a necessidade de oxigenioterapia adicional, tornando esta alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Salmeterol e salbutamol juntos podem fornecer broncodilatação adequada, mas a adição de oxigenioterapia sem uma indicação clara de hipoxemia severa não é apropriada. Além disso, falta um componente anti-inflamatório essencial, como um corticosteroide inalatório, para controlar a exacerbação aguda da DPOC.

Resposta: Alternativa C.

OBS: em exacerbações da DPOC, o corticoide sistêmico é mais indicado do que o inalado.