Dica do autor: A telarca precoce é definida pelo desenvolvimento mamário em meninas antes dos oito anos de idade. Quando ocorre isoladamente, sem outros sinais de puberdade precoce, como o crescimento acelerado ou a pilificação pubiana, é geralmente benigna e autolimitada. Em 80% dos casos, a telarca precoce isolada ocorre nos primeiros dois anos de vida, quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ainda está ativo, e decorre do aumento transitório dos níveis absolutos de estrógenos ou da sensibilidade tissular aumentada aos níveis hormonais normais. Na maioria dos casos, tem regressão espontânea e não se associa com a aceleração da velocidade de crescimento e da idade óssea, sendo as dosagens hormonais pré-puberais. Quando ocorre após os dois anos de idade, pode não regredir e evoluir para um quadro de puberdade precoce central, um importante diagnóstico diferencial desses casos. A avaliação clínica deve focar em diferenciar entre telarca precoce e puberdade precoce propriamente dita, que requer investigação causal e tratamento. A puberdade precoce se classifica em:

1. Puberdade precoce central (verdadeira): É causada pela ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É o tipo mais comum e segue a sequência normal de desenvolvimento puberal, mas começa mais cedo do que o habitual. As causas são:

• Idiopática (sem causa conhecida): mais comum em meninas.
• Tumores no sistema nervoso central (hipotálamo ou glândula pituitária): mais comum em meninos.
• Anomalias congênitas do sistema nervoso central, como hidrocefalia.
• Lesões traumáticas ou inflamatórias do cérebro.
• Hipotireoidismo grave.

2. Puberdade precoce periférica (pseudo-puberdade precoce): É causada pela produção de hormônios sexuais independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. As causas são:

• Tumores ovarianos ou testiculares.
• Hiperplasia adrenal congênita.
• Síndrome de McCune-Albright.
• Exposição a hormônios externos (estrogênios ou andrógenos).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A conduta de acalmar os pais e manter seguimento ambulatorial de rotina é a mais indicada neste caso. A menina apresenta aumento das mamas (telarca) sem outros sinais de puberdade, como a pilificação ou crescimento acelerado. Como a criança está em bom estado geral e mantendo-se na curva de crescimento, é razoável assumir que trata-se de telarca precoce isolada. Portanto, o monitoramento clínico contínuo, observando a evolução da estatura e o surgimento de novos marcos puberais é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de hemograma, CA-125 e alfa-fetoproteína e a solicitação de USG do tórax são procedimentos mais indicados em situações suspeitas de neoplasias ou outras patologias sistêmicas, o que não parece ser o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta de TSH e T4 livre, cortisol basal, hormônio de crescimento e prolactina é mais apropriada para investigar distúrbios endócrinos como hipotireoidismo, hiperprolactinemia ou deficiência de hormônio de crescimento, que não se correlacionam diretamente com o quadro clínico da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta de hormônios luteinizante e folículo estimulante e a solicitação de USG da pelve são indicadas em casos suspeitos de puberdade precoce, onde há desenvolvimento de outros sinais puberais como pilificação ou aumento significativo da velocidade de crescimento. No caso descrito, a paciente apresenta apenas aumento das mamas sem outros sinais de puberdade, sugerindo telarca precoce isolada.

Resposta: Alternativa A.