Dica do autor: O flutter atrial é uma arritmia supraventricular caracterizada por um circuito de macro reentrada no átrio direito, resultando em uma taxa de resposta atrial rápida e regular. No ECG, o flutter atrial apresenta ondas F (ondas de flutter) em formato de "dente de serra", mais frequentemente visíveis nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). O tratamento envolve controle da frequência ventricular, prevenção de tromboembolismo e restauração do ritmo sinusal, que pode ser feito por cardioversão química ou elétrica, dependendo da estabilidade do paciente e da duração da arritmia. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina é usada principalmente para a interrupção de taquicardias supraventriculares. No flutter atrial, a adenosina pode brevemente diminuir a condução atrioventricular, tornando as ondas F mais visíveis, mas não é eficaz na cardioversão dessa arritmia.

Alternativa B: INCORRETA. O flutter atrial não responde bem a manobras vagais, que são mais eficazes para taquicardias supraventriculares dependentes do nó atrioventricular, como a taquicardia por reentrada nodal.

Alternativa C: INCORRETA. Marcapassos são utilizados para tratar bradiarritmias ou bloqueios cardíacos. No contexto do flutter atrial, o foco é controlar a frequência ventricular e restaurar o ritmo sinusal, não a implantação de dispositivos.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com flutter atrial de duração superior a 48 horas têm risco aumentado de tromboembolismo e devem ser anticoagulados antes da cardioversão. O ecocardiograma transesofágico é recomendado para excluir trombos no átrio esquerdo antes da cardioversão elétrica, a qual é frequentemente mais eficaz e segura para restaurar o ritmo sinusal no flutter atrial, especialmente em pacientes sintomáticos.

Resposta: Alternativa D.