Dica do autor: Essa questão se torna bem interessante quando analisada em conjunto com a questão anterior, que traz um clínico praticamente idêntico ao atual mas com alteração do tamanho do piloro, o que fecha o diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro. Nesse caso temos apenas um lactente de 3 meses que se apresenta desidratado em decorrência de vômitos recorrentes desde a 3a semana de vida. O que permite que você feche o diagnóstico nesse caso é a descrição de que, esse lactente do sexo masculino, apresenta aumento de pênis, relatado com estadiamento G3 de Tanner, ou seja, com aumento do comprimento, além de pelos pubianos grossos, encaracolados e escuros (estágio P3), achados que não seriam esperados aos 3 meses de vida e que indicam puberdade precoce, provavelmente de origem periférica pela produção autônoma de andrógenos adrenais em decorrência da hiperplasia adrenal congênita. A HAC é uma síndrome clínica que resulta da deficiência de enzimas envolvidas na síntese de cortisol pelas glândulas adrenais. A deficiência de 21-hidroxilase é a forma mais comum, levando à diminuição da produção de cortisol e aldosterona, com consequente acúmulo de precursores androgênicos. Isso pode resultar em virilização e distúrbios eletrolíticos graves, como hiponatremia e hipercalemia. O tratamento envolve a reposição de corticosteroides, como a hidrocortisona, e, em casos de deficiência de aldosterona, a fludrocortisona. A dosagem de 17-hidroxiprogesterona e androstenediona ajuda no diagnóstico da HAC.

Alternativa A: INCORRETA. A troca da fórmula para hidrolisado proteico e acompanhamento na puericultura não aborda as necessidades imediatas de um paciente com suspeita de HAC, onde o manejo dos distúrbios eletrolíticos e a reposição hormonal são cruciais.

Alternativa B: CORRETA. A solicitação de dosagem de 17-hidroxiprogesterona e androstenediona, seguida da iniciação de fludrocortisona e acetato de hidrocortisona, é a abordagem correta para um paciente com suspeita de hiperplasia adrenal congênita.

Alternativa C: INCORRETA. A seriografia esôfago-estômago-duodeno e o tratamento com inibidores de bomba de prótons seriam considerações para condições gastrointestinais com sintomas de refluxo ou úlcera, não se aplicando ao manejo da HAC.

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem cirúrgica com piloromiotomia é o tratamento para estenose hipertrófica do piloro, uma condição completamente diferente da HAC, que é tratada com terapia de reposição hormonal e não requer intervenção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Os distúrbios hidroeletrolíticos esperados na HAC incluem hiponatremia e hipercalemia, devido à deficiência na produção de aldosterona, dando origem ao que chamamos de forma perdedora de sal. A alternativa E descreve incorretamente os distúrbios esperados para a HAC, sugerindo uma compreensão equivocada dos desequilíbrios eletrolíticos associados.

Resposta: Alternativa B.