Dica do autor: A administração de antibióticos no perioperatório objetiva prevenir infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações cirúrgicas mais comuns. Os esquemas utilizados dependem de vários fatores, incluindo o tipo de cirurgia, estado geral e comorbidades do paciente, a presença de próteses ou implantes e o potencial de contaminação durante o procedimento. Vamos explorar essas indicações mais detalhadamente:

1.Cirurgias classificadas como limpas-contaminadas, contaminadas ou infectadas:

• Limpas: Cirurgias em que não ocorre entrada nos tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário e não há inflamação evidente. Estes procedimentos são realizados em condições estéreis controladas, e o risco de infecção é tipicamente baixo. Antibioticoprofilaxia é necessária apenas na indução anestésica, a menos que o paciente apresente alguma outra indicação clínica para manutenção do antibiótico.
• Limpas-Contaminadas: Procedimentos onde se espera entrar em contato trato respiratório, gastrointestinal, genital ou urinário sem causar uma infecção, como em cirurgias de apêndice não perfurado. Antibioticoprofilaxia pode ser estendida para além da dose anestésica.
• Contaminadas: Cirurgias com evidente contaminação como em casos de perfuração gastrointestinal ou procedimentos com técnica estéril inadequada. Antibioticoprofilaxia é necessária apenas na indução anestésica. Antibioticoprofilaxia pode ser estendida para além da dose anestésica.
• Infectadas: Operações em tecidos com infecção ativa ou presença de material purulento. Antibioticoprofilaxia não é suficiente, é necessário expandir o esquema para pelo menos 5-7 dias com o objetivo de tratar a infecção.

2.Outras condições que indicam antibioticoprofilaxia específica:

• Pacientes com alto risco de infecção: Indivíduos com comorbidades que aumentam o risco de ISC, como diabetes mellitus, obesidade, imunossupressão (incluindo pacientes com HIV/AIDS, transplantados, ou em uso de corticosteroides a longo prazo), e portadores de próteses vasculares.
• Procedimentos específicos com indicação de profilaxia antibiótica: Algumas cirurgias, mesmo sendo consideradas limpas, como as cardíacas, ortopédicas com implante de material e neurocirurgias, possuem recomendações específicas para uso de ATB no perioperatório devido às graves consequências das infecções.

A escolha do antibiótico apropriado e o momento da administração são fundamentais para a eficácia da profilaxia. Idealmente, o antibiótico deve ser administrado entre 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica para garantir níveis séricos e teciduais efetivos no momento da exposição a possíveis contaminantes. Para cirurgias de longa duração (mais de 3-4 horas) ou quando há perda significativa de sangue, pode ser necessária uma dose adicional intraoperatória para manter a eficácia profilática.

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A administração de uma dose de antibiótico na indução anestésica é a prática recomendada para cirurgias limpas quando há colocação de próteses/telas.

Alternativa B e C: INCORRETAS. Manter a medicação antibiótica por 24 ou 72h horas não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico por 7 dias é terapêutico, não profilático

Resposta: Alternativa A.