Dica do autor: Estamos abordando um caso de sangramento vaginal intenso em uma adolescente, um quadro clínico que requer uma avaliação cuidadosa. O histórico de menarca recente e sangramento irregular aponta para disfunção ovulatória, que é comum nos primeiros anos após a menarca devido à imaturidade do eixo hipotálamo-pituitária-ovário. Nesses casos, a anovulação crônica pode levar a sangramentos irregulares e, por vezes, intensos, devido à ausência de ovulação e, consequentemente, de progesterona, que estabilizaria o endométrio. O manejo inicial do sangramento vaginal intenso (menorragia) envolve estabilização hemodinâmica da paciente e a correção da anemia, se presente. A terapia hormonal com estrogênio (para estabilizar e regenerar o revestimento do endométrio) seguida pela administração de progesterona (para organizar e sustentar o endométrio), muitas vezes combinada com ácido tranexâmico (um antifibrinolítico que reduz a perda sanguínea), é uma abordagem eficaz no controle do sangramento. Este caso ilustra a importância de um diagnóstico diferencial cuidadoso e a seleção apropriada de tratamento para sangramento uterino anormal em adolescentes.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento inicial com estrogênio e ácido tranexâmico é adequado para controlar o sangramento uterino intenso em adolescentes. O estrogênio promove a rápida regeneração do endométrio, enquanto o ácido tranexâmico ajuda a reduzir a perda sanguínea. Este regime é indicado na ausência de contraindicações e em situações onde a estabilização rápida do sangramento é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A observação e hemotransfusão podem ser consideradas em casos de instabilidade hemodinâmica ou anemia severa, mas não abordam a causa subjacente do sangramento. A hemotransfusão só deve ser considerada se houver sinais de anemia significativa e comprometimento hemodinâmico, o que não parece ser o caso aqui, dado o hematócrito de 35% e a hemoglobina de 10,8 g/dl.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina, embora possa ser eficaz em controlar o sangramento, é uma abordagem mais invasiva e geralmente reservada para casos onde outras medidas falharam ou quando é necessária a avaliação histológica do endométrio. Não é a primeira linha de tratamento para adolescentes com sangramento uterino anormal na ausência de outras indicações.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia cirúrgica é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa para certas condições ginecológicas, mas não é apropriada como abordagem inicial para sangramento uterino intenso em adolescentes sem evidência de patologia intrauterina, especialmente quando os exames, como ultrassonografia, são normais.

Resposta: Alternativa A.