Dica do autor: A demência por corpos de Lewy (DCL) é uma entidade neurodegenerativa caracterizada por deposição difusa de alfa-sinucleína em neurônios corticais e límbicos. Clinicamente, o diagnóstico se apoia em alguns pilares: flutuação cognitiva (variações marcantes ao longo do dia), alucinações visuais bem formadas e recorrentes, distúrbios comportamentais do sono REM (sonhos vívidos com atuação motora) e parkinsonismo de início relativamente precoce. Há também sinais de comprometimento autonômico e sensibilidade exagerada a neurolépticos. Quedas e síncopes por instabilidade postural são frequentes, mas a presença de sinais cerebelares verdadeiros (ataxia cerebelar franca: dismetria, tremor intencional, nistagmo cerebelar) não é uma característica típica da DCL e sugere outra etiologia ou diagnóstico concomitante. O pulo do gato na prova é diferenciar instabilidade postural associada ao parkinsonismo (mais comum) da ataxia cerebelar propriamente dita (incomum na DCL).

Alternativa A: INCORRETA. Parkinsonismo é uma característica central da demência por corpos de Lewy. Tremor, bradicinesia, rigidez e, principalmente, alterações de marcha e postura podem aparecer cedo ou concomitantemente com os sintomas cognitivos. Na prática, o parkinsonismo é um dos elementos que ajuda a distinguir DCL de outras demências, por isso essa alternativa não responde ao enunciado que pede o que NÃO é característico.

Alternativa B: INCORRETA. Quedas frequentes e instabilidade postural são achados comuns na DCL, frequentemente relacionados ao parkinsonismo e à disfunção autonômica. São consideradas características sugestivas/auxiliares no diagnóstico; além disso, quedas precoces podem aumentar a suspeita de sinucleinopatias. Portanto, essa alternativa também não é a correta para o que se pede.

Alternativa C: INCORRETA. Alucinações visuais bem formadas e recorrentes são praticamente marca registrada da DCL. Costumam ser detalhadas, com pessoas, animais ou cenas, e podem anteceder o declínio cognitivo ou surgir de forma proeminente durante a evolução. São um dos sinais clínicos centrais e ajudam bastante no reconhecimento da doença.

Alternativa D: CORRETA. Ataxia cerebelar não é uma característica diagnóstica da demência por corpos de Lewy. Enquanto a caminhada pode estar prejudicada por rigidez, bradicinesia e imobilidade, sinais cerebelares clássicos (dismetria, disdiadococinesia, tremor intencional marcante) apontam para outras patologias — por exemplo, atrofias espinocerebelares, atrofia de múltiplos sistemas com componente cerebelar, lesões focais ou intoxicações. Assim, essa é a alternativa que responde ao enunciado.

Resposta: Alternativa D