Dica do autor: A doença mista do tecido conectivo (DMTC) é uma síndrome de sobreposição, geralmente associada a títulos elevados de anticorpos anti–U1 RNP, que reúne sinais de lúpus, esclerodermia e polimiosite/dermatomiosite. Na prática pediátrica, o pulo do gato é reconhecer que a apresentação inicial costuma ser dominada por manifestações vasculares e articulares: fenômeno de Raynaud e poliartrite/sinovite são frequentes e muitas vezes precedem outras características como miosite franca, espessamento cutâneo ou acometimento esofágico. Fique ligado: mãos inchadas e dedos “cianóticos” com episódios de isquemia, além de artrite inflamatória simétrica, são sinais que devem levantar suspeita de DMTC em criança. Exames sorológicos (anti–U1 RNP), avaliação cardiopulmonar e acompanhamento longitudinal são fundamentais, pois o quadro evolui e pode assumir feições mais próximas de esclerose sistêmica ou miosite ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Disfagia por acometimento esofágico (devido à hipomotilidade) e dor musculoesquelética podem ocorrer na DMTC, mas não são as manifestações iniciais mais frequentes na infância. A disfagia costuma surgir mais tardiamente, especialmente quando há componente esclerodérmico/miopático estabelecido. A dor musculoesquelética é inespecífica e pode estar presente em muitas doenças reumatológicas pediátricas, não sendo tão característica para orientar o diagnóstico inicial de DMTC.

Alternativa B: CORRETA. Poliartrite e fenômeno de Raynaud são, de fato, as manifestações iniciais mais comuns na infância. A artrite é frequentemente simétrica e pode parecer uma artrite inflamatória crônica; o fenômeno de Raynaud (episódios vasospásticos nos dedos, com palidez/ cianose e dor) é um sinal precoce e sensível para doenças do colágeno, inclusive DMTC. Juntas, essas duas pistas clínicas formam a base para suspeitar de DMTC e solicitar sorologia específica e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. "Rash" malar e fraqueza muscular evocam mais SLE (eritema malar) e polimiosite/dermatomiosite (fraqueza proximal). Embora DMTC possa cursar com miosite e, raramente, alterações cutâneas semelhantes, o rash malar clássico não é a apresentação predominante inicial da DMTC pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud está correto como sinal precoce, mas associá‑lo ao rash malar leva a confusão diagnóstica com lúpus. Na prática, Raynaud + outras manifestações sobrepostas pode ocorrer, porém o rash malar não é a combinação mais típica que orienta para DMTC logo de início.

Alternativa E: INCORRETA. Dor musculoesquelética e fadiga são sintomas muito comuns e inespecíficos em pediatria e reumatologia; eles podem ocorrer na DMTC, mas por si só não são suficientemente característicos para diferenciar DMTC de outras doenças reumáticas infantis. Ou seja, são achados frequentes, mas não as manifestações iniciais mais típicas que direcionam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B