Dica do autor: O quadro descrito é típico de pneumotórax hipertensivo, uma das cinco lesões torácicas letais imediatas no trauma segundo o ATLS. O diagnóstico é clínico e não deve aguardar exame de imagem. Os achados clássicos incluem dispneia intensa, taquipneia, hipotensão, taquicardia, desvio traqueal contralateral, distensão jugular e hipertimpanismo com redução do murmúrio vesicular no lado acometido.

O mecanismo envolve acúmulo progressivo de ar sob pressão no espaço pleural, gerando choque obstrutivo por compressão do retorno venoso.

Conduta imediata: descompressão torácica de emergência.

Aqui cabe um ponto importante para prova:

A descompressão pode ser chamada de:

• Toracocentese de alívio com agulha

• Toracostomia com agulha

• Toracostomia descompressiva

• Toracostomia digital (termo mais atual no ATLS)

Embora “toracocentese” seja tecnicamente aceitável como descompressão com agulha, nas provas de trauma o termo mais adequado e preferido é toracostomia de emergência, pois não se trata de punção diagnóstica, mas de procedimento salvador imediato.

Após a descompressão inicial, deve-se realizar drenagem torácica em selo d’água como tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve solicitar RX de tórax antes da intervenção. O diagnóstico é clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia está contraindicada em paciente instável.

Alternativa C: CORRETA. A conduta imediata é toracostomia de alívio (descompressão imediata), que pode ser realizada com agulha ou técnica digital, seguida posteriormente de drenagem definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem em selo d’água é necessária, mas após a descompressão inicial. Preparar o sistema antes pode atrasar a intervenção salvadora.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação antes da descompressão pode piorar o quadro, aumentando a pressão intratorácica.

Resposta: Alternativa C