Dica do autor: Essa questão traz uma situação do dia a dia do pediatra: a queixa da recém-mãe de que a produção láctea está inadequada. Para responder a isso precisamos lembrar um pouco da fisiologia da lactação. A mama, na gravidez, é preparada para a amamentação (lactogênese fase I) sob a ação de diferentes hormônios. Os mais importantes são o estrogênio, responsável pela ramificação dos ductos lactíferos, e o progestogênio, responsável pela formação dos lóbulos. Na primeira metade da gestação, há crescimento e proliferação dos ductos e a formação dos lóbulos. Na segunda metade, a atividade secretora se acelera e os ácinos e alvéolos ficam distendidos com o acúmulo do colostro. Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há uma queda acentuada nos níveis sanguíneos maternos de progestogênio, com consequente liberação de prolactina pela hipófise anterior, iniciando a lactogênese fase II e a secreção do leite. Há também, durante a sucção, a liberação de ocitocina, hormônio produzido pela hipófise posterior, que tem a capacidade de contrair as células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite neles contido. A produção do leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios, e a “descida do leite”, que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre mesmo se a criança não sugar o seio. Após a “descida do leite” ou “apojadura”, inicia-se a fase III da lactogênese, também denominada galactopoiese. Nessa fase, que se mantém por toda a lactação, a produção de leite depende principalmente da sucção do bebê e do esvaziamento da mama. Portanto, logo após o nascimento do bebê é normal que a produção de leite seja baixa, de cerca de 40 a 50 mL, já que ainda não ocorreu a apojadura. Apesar da quantidade de leite ser baixa, ela é suficiente para o recém-nascido, já que ele tem reserva para aguentar essa menor oferta láctea. A ingestão média de leite de um recém-nascido a termo é de 2 a 10 mL por mamada nesses primeiros dias de vida. Além disso, precisamos lembrar que é fisiológico que ocorra perda de até 10% do peso de nascimento na primeira semana de vida, nesse caso temos uma perda de 7% do peso de nascimento, que pode ser considerada normal. Desse modo, não há necessidade de complementação com fórmula láctea, leite ordenhado ou uso de medicamentos para estimular a produção de leite, devendo-se apenas orientar a técnica da amamentação.

Resposta: Alternativa C.