Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é caracterizado pela separação da placenta da decídua antes do parto, ocorrendo em gestações de 20 semanas ou mais. Este evento é primariamente causado pela ruptura de vasos maternos na decídua basal, com sangramentos de origem fetal e placentária sendo raros.

Formação de Hematoma e Impactos:

• A ruptura vascular gera acúmulo de sangue que pode causar desde uma separação parcial até uma separação total da placenta.
• A separação compromete as funções placentárias essenciais para a troca de substâncias, afetando diretamente a saúde fetal.

Fatores de Risco Associados ao DPP:

1. Hipertensão Arterial: Especialmente quando não controlada durante a gestação.
2. Causas Mecânicas: Como trauma, brevidade do cordão umbilical e retração uterina em casos de sobredistensão.
3. Substâncias: Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas, como cocaína.
4. Trombofilias: Condições que aumentam o risco de coágulos sanguíneos.

Quadro Clínico e Diagnóstico:

• O DPP geralmente se apresenta com sangramento vaginal escuro e abundante, dor e hipertonia uterina.
• O diagnóstico é essencialmente clínico, dispensando exames de imagem ou outros complementares.

Conduta Recomendada:

• A interrupção imediata da gestação é crucial, geralmente realizada por cesariana para minimizar riscos adicionais.
• A amniotomia pode ser indicada para reduzir a pressão intrauterina, desacelerando o descolamento.

Complicações Graves Associadas:

• Risco de morte fetal e materna.
• Complicações como coagulação intravascular disseminada (CIVD), útero de Couvelaire e síndrome de Sheehan.

O DPP é uma condição grave que exige reconhecimento imediato e intervenção rápida para preservar a vida da mãe e do feto.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.  A placenta prévia causa sangramento vaginal indolor, sem hipertonia uterina como é descrito pela questão. 

Alternativa B: CORRETA. Temos um quadro bem sugestivo de DPP: dor abdominal súbita persistente e intensa, sangramento vaginal, dor durante a palpação uterina, acompanhada de hipertonia uterina, presença de 7 contrações na dinâmica uterina e bradicardia fetal. A DPP é uma emergência obstétrica e a resolução da gestação deve ser pela via mais rápida. Como ainda não temos dilatação total e feto baixo nos planos de DeLee, a conduta é realização imediata de cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro da rotura uterina é de dor que geralmente é importante e desproporcional ao exame físico com alívio súbito após e subida da apresentação fetal. Os sinais de iminência de rotura são os de Bandl (ou sinal da ampulheta) e Frommel (desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos). Já os sinais de rotura propriamente dita são os de Clark (enfisema subcutâneo) e o de Reasens (subida da apresentação fetal). 

Alternativa D: INCORRETA. Temos realmente uma taquissistolia, ou seja, 6 ou mais contrações na dinâmica uterina de 10 minutos. No entanto isso ocorre por ação irritativa do sangue no útero que se acumula com o progredir do descolamento placentário. A conduta é o parto pela via mais rápida (cesárea) já que a paciente ainda não apresenta dilatação total e feto alto no plano de DeLee. 

Alternativa E: INCORRETA.. A rotura de vasa prévia é uma condição rara na gestação, em que os vasos provenientes do cordão umbilical se implantam na zona marginal da placenta, e ficam desprotegidos, em contato direto com as membranas ovulares, interpostos entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal. Quando ocorre a corioamniorrexe, seja de forma espontânea ou artificial, pode ocorrer rotura, gerando assim uma condição de emergência obstétrica. Ou seja, o quadro clínico típico é de sangramento imediatamente após a amniotomia com deterioração fetal rápida (devido choque hemorrágico fetal).

Resposta: Alternativa B.