Dica do autor: Hematoquezia é eliminação de sangue vermelho vivo pelo reto e pode vir de um sangramento do trato gastrintestinal baixo ou de um sangramento alto com trânsito rápido (brisk upper GI bleed). O pulo do gato no atendimento inicial é distinguir — de forma rápida e prática — se a origem é alta ou baixa, porque isso direciona o exame diagnóstico: endoscopia alta se for provável origem superior; colonoscopia se for originada no cólon. A aspiração nasogástrica é um teste simples, à beira do leito, que ajuda a diferenciar essas situações: a presença de sangue vermelho ou conteúdo escuro tipo “borra de café” no aspirado sugere sangramento do trato digestivo alto e indica endoscopia digestiva alta urgente. Um aspirado negativo reduz, mas não exclui, sangramento alto (falsos negativos ocorrem em sangramentos intermitentes ou de intestino delgado proximal). Em pacientes instáveis, escolher um exame imediato e que influencie a conduta é essencial — por isso a aspiração nasogástrica costuma ser o próximo passo após reanimação, antes de exames mais complexos como colonoscopia, arteriografia ou cintilografia.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico-terapêutico para sangramento do trato digestivo superior, mas não é o primeiro passo após estabilização em um paciente com hematoquezia. Antes dela, é razoável realizar aspiração nasogástrica para confirmar ou afastar origem alta; além disso, a EDA exige preparo logístico e equipe, e sua indicação imediata depende da probabilidade de origem superior. Se o aspirado nasogástrico for positivo, então a EDA vira prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia é o exame de escolha quando há forte suspeita de sangramento colônico, mas na hematoquezia aguda e volumosa ela tem limitações: exige preparo intestinal (ou lavagem rápida), boa visualização e equipe experiente; em situação de sangramento maciço pode ser impraticável ou menos sensível. Por isso, não é o procedimento inicial logo após a reanimação — antes é importante tentar diferenciar origem alta vs baixa com medidas simples como a aspiração nasogástrica.

Alternativa C: CORRETA. Aspiração nasogástrica é o passo prático e rápido para avaliar se a hematoquezia pode representar um sangramento do trato digestivo superior. É feita à beira do leito, orienta a necessidade de endoscopia alta e ajuda a priorizar recursos em pacientes instáveis. É importante lembrar suas limitações (falsos negativos em sangramento intermitente ou de duodeno proximal), mas no contexto inicial é o exame mais útil para orientar o próximo passo.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia seletiva é indicada quando há sangramento ativo e persistente que não foi controlado por endoscopia, ou quando é necessário terapêutico por embolização. É invasiva, exige disponibilidade e costuma ser indicada quando a taxa de sangramento é suficientemente alta para ser detectada angiograficamente. Não é a conduta inicial após estabilização hemodinâmica em um paciente com hematoquezia.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas (tagged RBC) é sensível para localizar sangramentos intermitentes e de baixa vazão, porém é demorada e não é adequada como primeiro passo em paciente potencialmente instável. Serve mais para investigação diagnóstica quando o sangramento não é massivo e as outras modalidades não localizaram a fonte.

Resposta: Alternativa C