Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo de útero é essencial para todas as mulheres de 25 a 64 anos com vida sexualmente ativa, utilizando o exame de citopatologia oncótica (Papanicolau). Dependendo dos resultados deste exame, a paciente pode necessitar de uma colposcopia.

Diretrizes para Conduta Baseada nos Achados de Colposcopia:

• Lesão Intraepitelial de Alto Grau:
• Colposcopia Satisfatória: Se a lesão de alto grau é restrita ao colo do útero, totalmente visualizada, e não se estende além do primeiro centímetro do canal, a conduta recomendada é a exérese da zona de transformação (EZT).
• Colposcopia Não Satisfatória: Se a lesão se estende além do primeiro centímetro do canal, deve-se realizar uma biópsia.

Resultados Possíveis da Biópsia e Condutas Recomendadas:

• NIC I: Risco baixo de progressão para câncer; acompanhamento citológico semestral por até dois anos. Se persistir após dois anos, a lesão deve ser ressecada.
• NIC II ou III: Lesões de alto grau com maior risco de malignidade; tratamento por conização ou EZT.
• Carcinoma in situ: O procedimento de biópsia excisional serve tanto para diagnóstico quanto para tratamento.
• Carcinoma Invasor: Necessita de estadiamento para determinar o tratamento adequado.

Seguimento Pós-Tratamento:

• Após o tratamento por conização, uma nova citologia deve ser realizada em seis meses. Se após dois anos os exames semestrais forem normais, a paciente pode retornar ao rastreamento trienal.

Este protocolo de rastreamento e tratamento visa identificar precocemente as lesões precursoras e carcinomas, aumentando significativamente as chances de tratamento eficaz e redução da mortalidade associada ao câncer de colo de útero.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não faz nenhum sentido realizar nova colpocitologia se já estamos realizando colposcopia e podemos aplicar o 'ver e tratar' nessa situação. 

Alternativa B: INCORRETA. HSIL significa lesão intraepitelial de alto grau e não é sinônimo de doença maligna in situ. Para o diagnóstico de NIC I, II, III e adenocarcinoma in situ ou invasor deve-se realizar biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A excisão tipo 3 consiste na remoção da zona de transformação de 2 a 2,5 cm do canal cervical. Pode ser realizada a frio (com bisturi comum) ou por eletrocirurgica. Recomendada para diagnóstico e tratamento de lesões pré-invasivas suspeitadas por citologia prévia ou diagnosticada por biópsia prévia quando não se pode afastar doença endocervical ou quando esta se estende ao canal endocervical, em casos de zona de transformação tipo 3 (predominantemente endocervical e junção escamocolunar não visível ou parcialmente visível na endocérvice). Nossa paciente possui achados anormais mas com zona de transformação tipo 1, sem necessidade de excisão tão grande. 

Alternativa D: CORRETA. A excisão tipo 1 consiste na retirada da zona de transformação ectocervical, por meio da cirurgia de alta frequência e com profundidade máxima de 1 cm. Possui objetivo terapêutico, sendo realizado ambulatorialmente, sob anestesia local e visão colposcópica. Recomendado para o tratamento de lesões pré-invasivas diagnosticadas por biópsia prévia ou como parte do método “ver e tratar” quando a zona de transformação está completamente visível e situada na ectocérvice (a junção escamocolunar deve estar localizada na ectocérvice ou no orifício externo do canal endocervical – zona de transformação tipo 1). 

Alternativa E: INCORRETA. Se podemos tratar e temos uma recomendação para isso, não tem porque proceder apenas com investigação do canal endocervical se temos uma JEC visível e zona de transformação tipo 1.

Resposta: Alternativa D.