Dica do autor: Questão que costuma aparecer na prova de Ginecologia, mas que dessa vez apareceu na Pediatria. Temos aqui uma RN apresentando pequeno sangramento em fralda, de origem vaginal, sem qualquer outra alteração no exame físico. Aqui, precisamos relembrar as principais causas de sangramento uterino anormal, de acordo com a faixa etária. Nesse sentido, focando na pediatria, temos:

Neonatal - Privação de estrogênio materno (é benigno!)

Infância:

• Corpo estranho
• Infecção
• Abuso sexual
• Sarcoma botrioide (massa em 'cacho de uva')
• Puberdade precoce
• Tumor ovariano
• Adolescência:
• Imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano (2 primeiros anos após menarca)

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A causa mais provável do sangramento vaginal em neonatos é a supressão de hormônios sexuais maternos. Durante a gestação, a placenta produz grandes quantidades de estrogênio, que são transferidas para o feto. Após o nascimento, o bebê está exposto a uma abrupta queda nos níveis de estrogênio, levando ao sangramento vaginal transitório.

Alternativa B: INCORRETA. Munchausen por procuração é um transtorno psiquiátrico em que um cuidador, geralmente a mãe, fabrica ou inventa sintomas de doença no dependente, muitas vezes uma criança, para obter atenção médica. Não parece ser a causa provável do sangramento vaginal nessa recém-nascida.

Alternativa C: INCORRETA. Tocotraumatismo refere-se a lesões causadas durante o parto. No entanto, o sangramento vaginal em recém-nascidas, nas primeiras horas de vida, geralmente está relacionado à retirada dos hormônios maternos, não a lesões durante o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é um tipo de câncer raro que não é uma causa comum de sangramento vaginal em recém-nascidas.

Alternativa E: INCORRETA. A alimentação materna rica em soja não é uma causa comum de sangramento vaginal em recém-nascidas. O sangramento está mais relacionado à transição hormonal após o nascimento.



Resposta correta: Alternativa A