Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere um quadro de infecção de via aérea alta cursando após 1 semana com desconforto respiratório que piora ao mamar. Ao exame, taquipneico com tiragem intercostal, presença de terceira bulha e sibilos difusos. Além de uma radiografia com sinais de congestão pulmonar. A miocardite pode ser de etiologia:

• viral – coxsackie A e B, citomegalovírus, herpes simples, vírus sincicial respiratório, vírus da imunodeficiência humana, hepatite C, varicela, Epstein-Barr, parvovírus, influenza, rubéola, poliomielite;

• bacteriana – meningococos, leptospirose, tuberculose, Klebsiella; por protozoário – Trypanosoma cruzi, toxoplasmose;

• autoimune – febre reumática, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, colite ulcerativa; por ação de drogas – sulfonamidas, fenilbutazona, ciclofosfamida, indometacina, tetraciclina, isoniazida, metildopa, fenitoína, dopamina, etc.;

• tóxica – escorpião; sarcoidose e idiopática.

A principal causa é a viral, com destaque para o coxsackie B!

Antes mesmo de se definir o diagnóstico de miocardite, deve-se iniciar o tratamento para a insuficiência cardíaca. Isso inclui suporte inotrópico, redução da pós-carga e diuréticos. Vejamos as alternativas trazidas pela banca!

Alternativa A: INCORRETA. Alguns estudos têm demonstrado que a administração de imunoglobulina na dose de 2 g/kg durante 24 horas, em miocardite viral, pode trazer certo benefício. Entretanto, não há indicação de AAS nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Nosso foco precisa ser manejar a insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A nebulização com solução salina hipertônica não possui nenhuma indicação no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Essa opção está mais alinhada com o tratamento de insuficiência cardíaca aguda secundária a uma infecção respiratória. Digitálicos, diuréticos e inibidores da enzima conversora de angiotensina são frequentemente usados nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Lembre que nem todo sibilo no lactente é asma? Pois é! Deixe seu coração aberto para os diagnósticos diferenciais, principalmente com alteração no exame físico.

Resposta correta: Alternativa D