DISCORDÂNCIA RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Questão abordando alguns pontos gerais sobre a Hepatite B. Vamos revisar algumas informações importantes.

A hepatite B é uma das principais causas de transplantes hepáticos no mundo, sendo uma doença altamente transmissível com impacto significativo na saúde pública. Cerca de um terço da população global já foi exposta ao vírus da hepatite B (HBV), e estima-se que 240 milhões de pessoas estejam cronicamente infectadas, resultando em aproximadamente 780.000 óbitos anuais.

A infecção pelo HBV tem uma evolução silenciosa, muitas vezes sendo diagnosticada décadas após a exposição. Os sinais e sintomas frequentemente manifestam-se apenas em fases avançadas da doença, compartilhando semelhanças com outras doenças crônicas do fígado. Diferentemente da hepatite C, a hepatite B pode levar ao desenvolvimento do hepatocarcinoma sem evoluir para cirrose hepática.

A transmissão do HBV ocorre principalmente por via parenteral, através de compartilhamento de agulhas, seringas, materiais de manicure, tatuagens, relações sexuais desprotegidas e procedimentos cirúrgicos inadequados. A transmissão vertical (de mãe para filho) também é significativa, aumentando o risco de cronificação.

O HBV é resistente fora do corpo, permanecendo viável por um longo período em fluidos corporais como sangue, sêmen, secreção vaginal e leite materno. A infecção pode resultar em hepatite aguda ou crônica, muitas vezes oligossintomáticas, e apenas uma minoria dos infectados desenvolve icterícia. A cronicidade da infecção está associada a complicações hepáticas avançadas, e a hepatite B é também condicional para o desenvolvimento da hepatite Delta, especialmente na Região Amazônica.

Em pacientes coinfectados pelo HIV a história natural da infecção pelo HBV é significativamente modificada, apresentando uma probabilidade cinco a seis vezes maior de desenvolverem uma forma crônica da hepatite B. A presença do HIV também aumenta a replicação do HBV, contribuindo para uma evolução mais grave da doença hepática.

Embora não seja obrigatória para iniciar o tratamento, a biópsia hepática deve ser realizada quando houver dúvida diagnóstica, para auxiliar na decisão de iniciar ou postergar o tratamento. A biópsia ideal deve ser cilíndrica, não fragmentada, contendo de 10 a 20 espaços-porta.

Alternativa A: INCORRETA. A cronificação da hepatite B não é diretamente proporcional à idade. Na verdade, a infecção durante a infância tem uma maior probabilidade de evoluir para a forma crônica. 

Alternativa B: INCORRETA. O vírus da hepatite B (HBV) não é responsável pela primeira entre as causas de viremia persistente em seres humanos. Existem outras infecções virais que também podem resultar em viremia persistente.

Alternativa C: CORRETA. O dano hepatocelular é resultado da resposta imune do hospedeiro. Embora não seja um vírus citopático, os mecanismos de defesa desencadeados produzem agressão ao fígado e, como consequência, lesões hepáticas necroinflamatórias. 

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes coinfectados pelo HIV, a replicação do HBV é aumentada, levando a uma forma mais grave de doença hepática.

Alternativa E: CORRETA. Embora não seja obrigatória para iniciar o tratamento, a biópsia hepática é recomendada em casos de dúvida diagnóstica. A biópsia ideal deve ser cilíndrica, não fragmentada, contendo de 10 a 20 espaços-porta.

Resposta da banca: Alternativa A.

*Nota: Como explicado acima, a questão possui mais de uma alternativa correta, cabendo recurso, porém a banca não alunou a questão.