Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da saída do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas.

A principal causa do descolamento prematuro da placenta é a ruptura de vasos maternos na decídua basal. Raramente o sangramento é originado das veias fetais e placentárias. O sangue proveniente desta ruptura se acumula e separa a placenta da decídua, formando um hematoma.

Este hematoma pode ser pequeno e autolimitado (separação parcial), ou pode aumentar e causar a separação completa (separação total). Esse fato acarreta a perda de função da placenta, fazendo com que não consiga manter sua função de troca de substâncias, causando comprometimento fetal à medida que evolui.

Entre os fatores de risco, o principal é a hipertensão arterial (principalmente o descontrole pressórico na gestação). Outras causas importantes são as mecânicas (trauma, brevidade do cordão, retração uterina intensa em casos de sobredistensão), o uso de drogas lícitas e ilícitas (tabagismo, álcool, cocaína) e trombofilias.

O quadro clínico consiste em sangramento vaginal escuro, abundante, associado à dor e hipertonia uterina, sendo o diagnóstico dessa comorbidade essencialmente clínico, ou seja, não há necessidade de exames complementares, inclusive de imagem, para fechar o diagnóstico.

A conduta nesses casos consiste na interrupção imediata da gestação pela via mais rápida (geralmente cesárea). A realização de amniotomia é recomendada para diminuir a pressão intrauterina e com isso reduzir a velocidade do descolamento.

O DPP é um quadro grave e que pode cursar com morte fetal e morte materna. Além disso, outras complicações importantes são a CIVD, o útero de Couvelaire (atonia extrema, devido à infiltração de sangue no miométrio) e a síndrome de Sheehan (necrose hipofisária).

Alternativa A: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da saída do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas. 

Alternativa B: INCORRETA. Realmente o DPP resulta de hemorragia na interface desciduoplacentária. No entanto a HIPERTONIA uterina é um fenômeno reflexo. 

Alternativa C: INCORRETA. O USG evidencia sinais tardios da DPP, quando áreas maiores estão descoladas.

Alternativa D: INCORRETA. Depende das condições maternas, da dilatação e altura da apresenção fetal. Mesmo nos casos de feto morto, se a paciente está com 10 cm de dilatação e feto no plano + 2 de DeLee não tem motivos para levarmos essa paciente para cesárea, certo? 

Alternativa E: INCORRETA. Ao exame obstétrico identifica-se AUMENTO do tônus uterino.

Resposta: Alternativa A.