Dica do autor: Temos uma paciente lúpica que está gestante, com medicações suspensas no contexto da gestação, cursando com um quadro claro de atividade de doença – anti-DNA positivo, complemento consumido e um quadro claro de síndrome nefrótica (anasarca e proteinúria). Um diagnóstico diferencial importante seria com a própria pré-eclâmpsia, porém a concomitância com essas alterações sugerem mais um LES ativo do que a pré-eclâmpsia em si.

Alguns adendos em relação ao LES na gestante. O primeiro é em relação a Hidroxicloroquina, que não há orientação de suspensão e estaria relacionada com menos atividade de doença e melhores resultados inclusive na incidência de bloqueio cardíaco congênito em fetos de risco. Também estará indicado o uso de AAS a partir de 12ª semana de gestação para reduzir o risco de pré-eclâmpsia. A Azatioprina também é permitida durante a gestação, numa dose que não deve exceder 2mg/kg/dia. As medicações contraindicadas na gestação são Micofenolato, Ciclofosfamida, Metotrexato. Para o momento agudo, o corticoide é permitido na gestação, idealmente em doses reduzidas. Mas em um contexto agudo podemos lançar mão da sua utilização.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio é utilizado nos casos de pré-eclâmpsia grave, para que não evoluam para eclâmpsia (convulsões).

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de não precisar ter sido suspensa, ela não é a medicação que vai resolver o quadro agudo de atividade e sim reduzir esses eventos a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Para o momento agudo, precisamos de uma corticoterapia para reduzir a atividade de doença e os corticoides estão permitidos durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A metildopa é o anti-hipertensivo de escolha para o tratamento ambulatorial da hipertensão na gestação, e não para tratamento do quadro agudo da paciente.

Resposta: Alternativa C.