Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer angina clássica é bater o olho e já saber que estamos falando de desconforto isquêmico: dor precordial de caráter constritivo/pressivo, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, tipicamente de curta duração (segundos a alguns minutos, usualmente até 5–10 minutos) e aliviada com repouso ou nitroglicerina. Esse quadro difere nitidamente de dor pleurítica (piora com inspiração), dor somática/ musculoesquelética (piora à palpação) ou dor em pontada/queimação sem relação clara com esforço, que costumam sugerir outras causas. Na estratificação, o foco é a probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana: pacientes com probabilidade intermediária, capaz de se exercitar e com ECG basal interpretável, devem ser submetidos inicialmente a teste de esforço (exercício com ECG) por ser exame não invasivo, acessível e de boa relação custo‑benefício; quando o ECG basal estiver alterado, o paciente não conseguir se exercitar ou houver necessidade de imagem, opta‑se por testes de perfusão (cintilografia/eco com estresse) ou angiotomografia coronariana conforme o contexto. Já quem tem alta probabilidade clínica ou angina instável franca pode ir direto para coronariografia invasiva. No fim das contas: descreva a dor (caráter, gatilho, duração, alívio) e escolha o teste não invasivo adequado ao contexto (exercício simples quando possível; imagem quando necessário; angiografia quando muito alta probabilidade ou risco imediato).

Alternativa A: INCORRETA. Dor em "pontada" sugere origem pleuropulmonar ou musculoesquelética, não angina típica. A duração de 15 minutos é mais longa do que a típica para angina estável (costuma ser breve, alguns minutos) e, com ECG basal sem alterações e paciente capaz de se exercitar, a primeira escolha não é angiografia invasiva. Angiografia está indicada quando há alta probabilidade clínica ou testes não invasivos positivos/risco alto. Logo, essa alternativa mistura descrição clínica e conduta que não se encaixam.

Alternativa B: INCORRETA. Dor em aperto agravada por digitopressão denuncia causa musculoesquelética (dor à palpação), portanto não é angina típica. Além disso, propor cintilografia de perfusão miocárdica como primeira conduta só é justificável se o teste de esforço clássico for impraticável ou o ECG basal for não interpretável; não é o cenário descrito. Assim, tanto a caracterização da dor quanto a escolha do exame estão equivocadas.

Alternativa C: CORRETA. A descrição — dor precordial constritiva/aperiódica desencadeada por esforço/estresse, de curta duração (~5 minutos) — encaixa com angina típica/estável. O paciente está sem dor no momento, com ECG de repouso sem alterações e é capaz de realizar exercício, então a prova de esforço (teste ergométrico com ECG) é o próximo passo lógico para estratificação isquêmica na maioria dos protocolos: é o exame não invasivo inicial, acessível e indicado em probabilidade pré-teste intermediária quando o ECG basal é interpretável.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em queimação que piora com inspiração sugere origem pleurítica (pneumopatia, pericardite) e não angina. A tomografia coronariana (angio‑TC) é útil em pacientes com baixa a intermediária probabilidade clínica para excluir doença coronariana ou quando se busca avaliar anatomia coronariana de forma não invasiva, mas não se justifica como escolha primária diante de suspeita típica em paciente capaz de se exercitar e com ECG normal.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso hipotético de repetição de opções musculoesqueléticas/pleuríticas.) Qualquer combinação que descreva dor que piora com palpação ou inspiração ou com caráter atípico e associe logo de cara a angiografia ou exame de alto custo como primeiro passo está equivocada. A conduta deve seguir probabilidade clínica e características do ECG/exercício; nessa situação específica, prova de esforço é a estratégia mais adequada antes de exames de imagem invasivos ou não invasivos de maior complexidade.

Resposta: Alternativa C