Dica do autor: Estamos diante de um quadro de anemia com VCM aumentado (macrocitose). Existem duas principais possibilidades para o quadro: 1) anemia hemolítica. Nesse caso, esperamos observar aumentos de reticulócitos (resposta HIPERproliferativa da medula óssea) que são células maiores que as hemácias maduras, por isso o VCM fica elevado; 2) Anemia megaloblástica, por deficiência de Vitamina B12 e /ou ácido fólico. Nesse caso, deve ocorrer anemia HIPOproliferativa (reticulócitos normais), já que há redução na produção de hemácias por falta de substratos enzimáticos fundamentais. Como o autor já fala que você fez o diagnóstico de anemia HIPERproliferativa, temos que pensar então numa anemia hemolítica.

Alternativa A: CORRETA. Se é hiperproliferativa, temos aumento de reticulócitos (> 2%). Além disso, teremos provas de hemólise presentes, quais sejam: aumento de bilirrubina indireta e do DHL e queda da haptoglobina.

Alternativa B: INCORRETA. A haptoglobina se liga ao grupo heme livre no plasma e serve de transporte para “reciclagem” do ferro no sistema reticuloendotelial (fígado e baço). Por isso seu número reduz quando ocorre hemólise.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Coombs direto positivo poderia estar presente, indica anemia hemolítica autoimune. No entanto, a presença de neutrófilos hipersegmentados é marcador da anemia megaloblástica, que é HIPOproliferativa.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da vitamina B12 causa anemia megaloblástica que é HIPOproliferativa, como já dito.

Resposta: Alternativa A.