Dica do autor: É uma boa questão para aproveitarmos e revisarmos a profilaxia de tétano. Primeiramente, devemos dividir o ferimento em risco mínimo e alto risco de tétano. Serão ferimentos de risco mínimo aqueles superficiais, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados na ferida. Os de alto risco são aqueles profundos ou superficiais sujos, com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados, queimaduras, ferimentos puntiformes, ferimentos por arma branca ou de fogo, mordeduras, esmagamento, fraturas expostas. Nos ferimentos de risco mínimo, não há indicação de soro ou imunoglobulina anti-tetânica. Apenas será realizado um reforço da dT se histórico de vacinação incerto, se menos de 3 doses ao longo da vida ou se mais de 10 anos da última dose (situação em que inclusive já seria indicado o reforço). Nos ferimentos de alto risco, temos mais condutas possíveis conforme o status vacinal:

• Incerto ou menos de 3 doses: Nova dose de dT + soro ou imunoglobulina para tétano;
• 3 doses ou mais, sendo a última há menos de 5 anos: Sem condutas adicionais;
• 3 doses ou mais, sendo a última há mais de 5 anos e menos de 10 anos: 1 reforço da dT;
• 3 doses ou mais, sendo a última há mais de 10 anos: 1 reforço da dT;
• 3 doses ou mais, sendo a última há mais de 10 anos, porém em idosos, imunossupressos ou desnutrido: Nova dose de dT + imunoglobulina para tétano.

No ferimento em questão, temos um ferimento em mão, enferrujada, profunda. Claramente temos um ferimento de alto risco. Estamos diante de um paciente com 3 doses ou mais, sendo a última há mais de 10 anos. Nesse caso, o paciente está bem protegido, e apenas 1 reforço de dT é suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina antitetânica é indicada para indivíduos não vacinados ou com esquema de vacinação incerto. Neste caso, o paciente possui um histórico comprovado de vacinação e só precisa de um reforço.

Alternativa B: CORRETA. Como o paciente já foi previamente imunizado e recebeu um reforço há 12 anos, ele deve receber apenas uma dose de reforço da vacina antitetânica, pois o intervalo desde a última dose é superior a 10 anos e a ferida é profunda e contaminada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de administrar imunoglobulina antitetânica para este paciente, pois ele tem um histórico de vacinação completo e o último reforço foi há 12 anos. A imunoglobulina antitetânica é utilizada para fornecer imunidade passiva a indivíduos não vacinados ou com esquema de vacinação incerto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de antibióticos profiláticos possa ser considerado para prevenir infecções secundárias em feridas contaminadas, isso não substitui a necessidade de profilaxia contra o tétano. Neste caso, a vacinação antitetânica é necessária.

Resposta: Alternativa B.

REFERÊNCIA:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 1 [recurso eletrônico]. 6. ed. rev. – Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Disponível: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/t/tetano-acidental/publicacoes/guia-de-vigilancia-em-saude-6a-edicao.pdf/view