Dica do autor: Esta questão trabalha uma armadilha muito comum na prática clínica e nas provas: transformar achados isolados, colhidos em contexto de estresse emocional agudo, em diagnósticos crônicos definitivos. Para diagnosticar hipertensão arterial, não basta uma única medida elevada de pressão em pronto atendimento, especialmente em uma paciente agitada, chorosa e após discussão familiar. As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão recomendam que, no consultório, o diagnóstico seja confirmado por medidas repetidas em condições adequadas, em duas ou mais visitas, ou por métodos fora do consultório, como MAPA ou MRPA, salvo situações com lesão de órgão-alvo ou doença cardiovascular evidente. Da mesma forma, uma glicemia casual de 200 mg/dL só confirma diabetes mellitus quando associada a sintomas clássicos de hiperglicemia, como poliúria, polidipsia e perda ponderal inexplicada, ou quando confirmada por novos exames. Já o diagnóstico de depressão maior exige um conjunto sindrômico persistente, geralmente por pelo menos duas semanas, com humor deprimido ou anedonia e outros sintomas associados; tristeza por uma semana diante de conflito conjugal não fecha, por si só, depressão. Além disso, a paciente não apresenta sinais de emergência hipertensiva nem de descompensação hiperglicêmica grave, de modo que não há indicação de tratamento agressivo na emergência apenas para “normalizar números”. O quadro é mais compatível com uma elevação pressórica e glicêmica reacional, em contexto de sofrimento emocional agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Não há critérios clínicos suficientes para diagnosticar hipertensão arterial nem depressão nessa consulta. A pressão de 172 x 94 mmHg está elevada, porém foi aferida em situação de agitação emocional, sem relato de lesão aguda de órgão-alvo, dor torácica, déficit neurológico, dispneia, alteração visual importante ou insuficiência renal aguda. Portanto, não caracteriza emergência hipertensiva. Além disso, a tristeza há uma semana, relacionada a brigas conjugais, não preenche critérios para depressão maior. Também não há indicação de permanência e tratamento emergencial apenas pela elevação pressórica isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte está adequada: não há critérios clínicos para diagnosticar, naquele momento, hipertensão arterial crônica nem diabetes mellitus. No entanto, a segunda parte está errada, porque não há indicação de permanência e tratamento na emergência. A paciente deveria ser acolhida, reavaliada em repouso, orientada e encaminhada para seguimento ambulatorial, com investigação diagnóstica adequada. O uso de captopril sublingual e insulina regular subcutânea, nesse contexto, representa uma conduta precipitada, voltada para corrigir números sem uma síndrome clínica de urgência bem caracterizada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que há critérios para diagnosticar hipertensão, diabetes e depressão. A pressão elevada isolada não confirma hipertensão arterial sistêmica; a glicemia casual de 200 mg/dL, sem sintomas clássicos de hiperglicemia ou confirmação laboratorial posterior, não confirma diabetes; e a tristeza por uma semana, em contexto de conflito familiar, não basta para diagnosticar depressão. Embora a liberação possa ser justificada após observação e ausência de sinais de gravidade, os diagnósticos definitivos apresentados são indevidos.

Alternativa D: CORRETA. Não há critérios clínicos para diagnosticar hipertensão, diabetes e depressão com os dados fornecidos. A paciente apresenta elevação pressórica e hiperglicemia em um contexto de estresse emocional agudo, sem sintomas de lesão de órgão-alvo, sem sintomas clássicos de diabetes e sem critérios temporais ou sindrômicos para depressão maior. Assim, a conduta mais adequada seria observação breve, acolhimento, repetição das medidas em condições apropriadas e encaminhamento para avaliação ambulatorial. Como não há quadro de emergência hipertensiva, crise hiperglicêmica ou risco psiquiátrico descrito, justifica-se a liberação com seguimento, mas não a rotulação diagnóstica definitiva.

Resposta: Alternativa D