Dica do autor: Nessa questão podemos usar a mesma analogia das lesões pré-malignas do câncer de colo uterino. Um ponto de atenção, diferentemente dos condilomas, que são associados aos subtipos não onocogênicos do HPV, essas lesões são relacionadas aos HPV de alto risco (oncogênicos).
O diagnóstico vem de uma biópsia, que pode ser realizada no próprio exame ginecológico “a olho nu” ou durante a vulvoscopia. Essas lesões vão corar com o ácido acético (serão acetorreagentes). Como é uma área bastante sensível, pode-se realizar uso de algum anestésico local antes da biópsia.

O tratamento será guiado pelo grau na lesão:
Para NIV 1 (neoplasia intraepitelial vulvar grau 1), há uma alta chance de eliminação
espontânea. Então geralmente, orienta-se o seguimento semestral.
Para NIV 2 (neoplasia intraepitelial vulvar grau 2) e NIVA 3 (neoplasia intraepitelial
vulvar grau 3) recomenda-se o tratamento, já que há o risco de evolução no longo
prazo para o câncer de vulva. Há vários modos de tratamento, como técnica
destrutivas ou por excisão (bisturi elétrico, lâmina fria e até uso do laser de CO2).

Deve-se tomar muito cuidado com o tratamento executado, principalmente pelo risco de deformidades locais na região vulvar dessas pacientes.

Portanto, para essa paciente de 72 anos, o melhor tratamento é a exérese da lesão.

Resposta: Alternativa D.