Dica do autor: A vasculite por IgA, conhecida como púrpura de Henoch–Schönlein, é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos mediada por complexos imunes com deposição predominante de IgA na lâmina própria. O quadro clássico pediátrico envolve púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite transitória e acometimento gastrintestinal com dor abdominal e possível sangramento. A principal complicação que define prognóstico é o acometimento renal (nefrite por IgA), que pode surgir dias a semanas após o início das lesões cutâneas. Em crianças mais jovens (<5 anos) a apresentação cutânea pode ser atípica, com purpura envolvendo face e pavilhão auricular e até edema de couro cabeludo — detalhe clínico que ajuda a bater o olho. Nos exames, hemograma costuma mostrar plaquetas normais (o sangramento é por vasculite, não por trombocitopenia); provas de atividade inflamatória (VHS/PCR) podem estar normais ou discretamente elevadas; ANA e complemento em geral não determinantes. A biópsia de pele com imunofluorescência direta, idealmente realizada nas primeiras 24–48 h, demonstra depósitos de IgA e frequentemente C3 na parede dos vasos (não IgE). O manejo é suportivo na maioria dos casos; corticosteroides podem ser usados para dor abdominal intensa ou artrite incapacitante, e o seguimento urinário é essencial para detectar nefrite tardia. Fique ligado: é a nefropatia que manda no prognóstico, não a dor abdominal isolada.

Alternativa A: INCORRETA. As provas de atividade inflamatória (VHS/CRP) podem estar normais ou discretamente elevadas — não é uma garantia de normalidade absoluta. Além disso, a contagem de plaquetas costuma estar preservada na púrpura por IgA; trombocitopenia sugeriria outro diagnóstico (p.ex. púrpura trombocitopênica imune). Portanto a combinação proposta é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite pode ocorrer raramente na vasculite por IgA, mas não é a manifestação mais precoce nem a mais frequente nem a principal em termos de gravidade prognóstica. As manifestações mais comuns e clinicamente relevantes são as cutâneas, articulares e gastrointestinais (com risco de invaginação intestinal) e, sobretudo, o acometimento renal é o que mais determina gravidade a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Em crianças pequenas (<5 anos) a distribuição cutânea pode ser atípica, incluindo face e pavilhão auricular, e pode haver edema de couro cabeludo — achados descritos em séries pediátricas e que ajudam a reconhecer apresentações que fogem ao padrão “membros inferiores e nádegas”. Por isso essa alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A imunofluorescência direta na biópsia de pele ou rim demonstra depósitos de IgA e com frequência C3 na parede dos vasos. A presença de IgE nos depósitos não é característica da púrpura por IgA — a combinação citada (IgE + C3) está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da ideia da alternativa A: mesmo que as provas de atividade inflamatória possam ser normais, a trombocitopenia não é característica da púrpura por IgA. Se houver plaquetas baixas, é preciso investigar outras causas.

Resposta: Alternativa C