Dica do autor: O pulo do gato aqui é o local das lesões e a faixa etária. Em lactentes e crianças pequenas, febre alta seguida de dor e aparecimento de pequenas vesículas/úlceras restritas ao palato mole, úvula e pilares amigdalinos é o quadro clássico de herpangina, causado por enterovírus do grupo Coxsackie A. Diferente da estomatite herpética (HSV), que atinge principalmente a gengiva e a mucosa anterior da boca com intensa sialorreia e comprometimento aliment ar, a herpangina acomete a orofaringe posterior e costuma cursar com febre alta de instalação rápida e sintomas sistêmicos moderados. O tratamento é basicamente de suporte: hidratação, antipiréticos e analgésicos; a identificação do agente por exame específico raramente muda a conduta na prática clínica pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococo do grupo A provoca faringoamigdalite com odinofagia, febre, hiperemia e frequentemente exsudato tonsilar, além de linfadenopatia cervical e, em crianças maiores, dor abdominal. Não é característico causar pequenas úlceras isoladas no palato mole ou pilares; lesões ulceradas restringem o diagnóstico clínico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples (HSV-1) causa estomatite herpética primaria, que costuma afetar a gengiva e a mucosa anterior (lábios, mucosa jugal, língua) com múltiplas úlceras dolorosas e gengivite franca, sialorreia e recusa alimentar em lactentes. A localização posterior exclusiva descrita no enunciado favorece mais herpangina por Coxsackie do que HSV.

Alternativa C: CORRETA. Coxsackievírus (principalmente sorotipos A, pertencentes aos enterovírus) é o agente clássico da herpangina, quadro caracterizado por febre alta e pequenas vesículas/úlceras no palato mole, amígdalas e pilares, em lactentes e pré-escolares. Clínico e anamnese batem com essa hipótese; por isso essa é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Adenovírus pode provocar faringite e febre, por vezes conjuntivite associada, e até faringoamigdalite exsudativa, mas tipicamente não produz as pequenas úlceras dolorosas restritas ao palato mole que caracterizam herpangina. Assim, não é o agente mais compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C