Dica do autor: O omento é carinhosamente chamado de "policial" da cavidade peritoneal: sua grande área de superfície e rica vascularização tornam-no local preferencial para implantes neoplásicos. A disseminação por contiguidade e — principalmente — por via transcelômica (exfoliação de células tumorais para a cavidade peritoneal e posterior implantação) é o mecanismo que explica por que tumores ginecológicos, especialmente os epiteliais ovarianos, têm predileção por omento. No caso do câncer de ovário seroso, por exemplo, as células se soltam da superfície do tumor, flutuam no líquido peritoneal e se aderem ao omento, formando o clássico "omentocaking". Por isso, na cirurgia oncológica do ovário costuma-se realizar omentectomia infracólica como parte do estadiamento e do tratamento citorredutor. Outros tumores abdominais (estômago, cólon, apêndice) também envolvem o omento, mas, no conjunto das neoplasias que atingem o omento, o primário mais frequente é o ovariano. Fique ligado: a presença de metástase no omento indica doença peritoneal e tem implicações tanto para estadiamento quanto para a conduta cirúrgica e adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores gastrointestinais (estômago, cólon, pâncreas, apêndice) podem e frequentemente produzem implantes peritoneais e acometimento do omento, sobretudo por disseminação transcelômica. Entretanto, quando pensamos em qual primário mais frequentemente compromete o omento em termos absolutos, as neoplasias epiteliais de ovário são as mais comuns. Ou seja, gastrointestinal é causa importante, mas não a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer endometrial usualmente se espalha por contiguidade e via linfática; o comprometimento peritoneal/omental é menos comum e, quando ocorre, está geralmente associado a histologias agressivas (seroso, células claras) ou doença avançada. A omentectomia não é rotineira para todo câncer endometrial, apenas para casos com suspeita de disseminação peritoneal ou histologia de alto risco. Portanto, endometrial não é o primário mais frequente que atinge o omento.

Alternativa C: INCORRETA. O melanoma metastatiza de forma altamente hematogênica e linfática, atingindo pele, pulmão, fígado e trato gastrointestinal; acometimento do peritônio e do omento é relativamente raro. Assim, embora possa atingir quase qualquer órgão, não é o principal responsável por metástases omentais na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. O câncer de ovário (especialmente os tumores epiteliais serosos) é o primário que com maior frequência produz metástases para o omento por disseminação transcelômica. Na cirurgia oncológica do ovário o omento é frequentemente afetado e a omentectomia é parte do estadiamento/citorredução. O "omentocaking" e a presença de ascite com implantes omentais são achados clássicos que ajudam a bater o olho e saber que a doença peritoneal ovariana está presente.

Resposta: Alternativa D