Dica do autor: Infecções relacionadas à assistência (IRAS) são diagnósticos clínicos-patológicos que exigem correlação entre sinais clínicos, achados microbiológicos e, quando aplicável, exames de imagem. No caso da infecção de corrente sanguínea associada a cateter central (CRBSI), alguns microrganismos têm peso diagnóstico maior: Staphylococcus aureus e fungos (por exemplo, Candida) em hemocultura periférica, em paciente com cateter venoso central e sem outro foco óbvio, são fortemente sugestivos de CRBSI e, na prática, devem ser tratados como tal até prova em contrário. Já microrganismos comensais da pele, como estafilococos coeragulase-negativos (p.ex. Staphylococcus hominis), costumam representar contaminação e exigem critérios adicionais — duas amostras positivas, técnica de cultura do cateter ou diferença no tempo de positividade entre amostras. Quanto à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), o pulo do gato é que não basta ter aumento de secreção e cultura positiva do aspirado traqueal: é preciso quadro clínico compatível (febre, leucocitose/leucopenia, secreção purulenta) associado a novo infiltrado radiológico ou piora do infiltrado pré-existente. Cultura de aspirado traqueal isolada tem valor, mas não define diagnóstico na ausência de alteração radiológica e achados clínicos. Sobre terapêutica empírica, a decisão por cobertura de amplo espectro deve considerar gravidade clínica, risco de patógenos resistentes e as fontes prováveis; em paciente crítico, com dispositivos invasivos e sinais de infecção, muitas vezes se inicia cobertura empírica adequada aos patógenos mais prováveis até confirmação microbiológica e descalonamento.

Alternativa A: INCORRETA. Um aumento de secreção traqueal com cultura de aspirado traqueal positiva para Pseudomonas sp., isoladamente e sem alteração radiológica, não confirma pneumonia associada à ventilação mecânica. Pode representar colonização da via aérea. O diagnóstico de PAV pede combinação de quadro clínico, radiografia/TC torácica com novo infiltrado ou piora e suporte microbiológico. Então, bater o olho e já fechar pneumonia só pela cultura é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus hominis é um coagulase-negativo, microrganismo comumente contaminante das hemoculturas. Uma única amostra positiva, na ausência de outro foco, não basta para afirmar infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. Para esses agentes, requer-se pelo menos duas amostras positivas com o mesmo microrganismo, cultura do cateter com o mesmo agente ou diferença de tempo de positividade entre cateter e periférico, para aumentar a certeza diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Igual à A: febre e cultura de aspirado traqueal com Pseudomonas sem alteração radiológica não estabelecem PAV. Febre é inespecífica em paciente crítico e, sem imagem compatível, temos apenas suspeita ou colonização. Tratamento empírico pode ser considerado em casos de piora clínica, mas o enunciado apresenta isso como diagnóstico definitivo, o que está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o paciente não possui indicação de cobertura com antibióticos de amplo espectro é simplista e potencialmente perigosa aqui: paciente internado há 16 dias, invadido por CVC, intubado e com sondeamento vesical tem alto risco de infecções hospitalares por patógenos resistentes. Em suspeita de infecção grave (ex.: sepse, CRBSI por S. aureus, PAV grave) é razoável iniciar terapia empírica adequada ao risco, para depois ajustar. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que não há indicação de cobertura de amplo espectro.

Alternativa E: CORRETA. A presença de febre e uma hemocultura positiva para Staphylococcus aureus em paciente com cateter venoso central e sem outro foco infeccioso é compatível com infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter. S. aureus em hemocultura é um achado de significado clínico alto — não é considerado mero contaminante — e impõe investigação e conduta direcionada (remoção do cateter quando indicado e antibioticoterapia dirigida), caracterizando CRBSI na prática clínica.

Resposta: Alternativa E