Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) em idoso costuma ser um quadro potencialmente assustador, mas o pulo do gato é separar o que é emergência absoluta do que vai se resolver sozinho. Na prática, a maioria dos sangramentos anorretais/colônicos cessa espontaneamente — cifras clássicas giram em torno de 75–85% — e o manejo inicial é sobretudo estabilizar o paciente (via, acesso venoso, avaliação hemodinâmica, reposição volêmica/hemocomponentes se necessário) e fazer um exame físico dirigido, com toque retal e inspeção anorretal quando indicado. Para diagnóstico e tratamento definitivo, a colonoscopia, realizada após adequada preparação intestinal e com o paciente hemodinamicamente estável, é o exame de escolha porque permite localizar a fonte e tratar (estalização, hemoclipes, cauterização). Quando o sangramento é maciço e contínuo, a angiotomografia pode localizar o foco; a arteriografia com embolização é reservada para sangramentos ativos de difícil controle por endoscopia ou quando há indicação urgente de intervenção. Diverticulose é a causa mais frequente em idosos e costuma causar sangramento abrupto e indolor, mas expressões como “forma hipertônica” não fazem parte do diagnóstico clínico. Neoplasia colorretal deve sempre ser lembrada nessa faixa etária e investigada de forma eletiva por colonoscopia após estabilização, mas marcadores tumorais não servem para diagnóstico agudo.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a maior parte das HDB cessa espontaneamente e a colonoscopia é o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico quando realizada após a estabilização e preparo intestinal adequado. Além de identificar lesões (divertículos, angiodisplasia, neoplasias, colites), a colonoscopia permite terapias endoscópicas que evitam procedimentos mais invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. O exame proctológico (toque retal, inspeção anorretal/anososcopia) é parte da avaliação inicial, pois pode identificar hemorróidas e fissuras. Já a pesquisa de sangue oculto fecal não tem utilidade no sangramento evidente — é para triagem de pacientes assintomáticos. Em episódio agudo e visível, o teste é redundante e pode confundir o raciocínio.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação cirúrgica por diverticulose não é uma regra fixa do “terceiro episódio”. A cirurgia é indicada para sangramento persistente/recorrente que não seja controlado por endoscopia ou arteriografia, para hemorragia que compromete a estabilidade hemodinâmica apesar de terapias conservadoras, ou para episódios recorrentes com dependência transfusional. A decisão é individualizada, considerando risco cirúrgico e impacto na qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe a chamada “forma hipertônica” da doença diverticular como causa específica de sangramento maciço. O que ocorre é que divertículos podem sangrar de forma abundante. A arteriografia (com embolização) é indicada em sangramentos ativos e volumosos quando a colonoscopia não localiza o foco ou não controla o sangramento — e costuma ser precedida por angiotomografia para melhor localização. Então a noção é parcialmente correta quanto à arteriografia, mas a terminologia e a afirmação são inexatas.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia colorretal é causa importante de HDB em idosos e deve ser investigada, mas não é a principal causa isolada (diverticulose e angiodisplasias são mais frequentes). Colonoscopia é indicada após estabilização; tomografia pode ser útil para localização do sangramento ativo ou para estadiamento depois do diagnóstico, mas não é exame de primeira linha para investigar todo HDB estável; marcadores tumorais (ex.: CEA) não são úteis para diagnóstico agudo e não substituem a investigação endoscópica.

Resposta: Alternativa A