Dica do autor: O abortamento consiste na interrupção, espontânea ou provocada, de uma gestação com idade gestacional inferior a 20-22 semanas ou quando o feto pesa menos que 500 gramas.

Quando falamos de abortamento devemos realizar o diagnóstico diferencial entre os tipos de abortamento. Para facilitar, dividimos entre aqueles que cursam com colo uterino fechado e aqueles que cursam com colo uterino aberto.

1) Abortamentos que cursam com colo uterino fechado:
• Ameaça de abortamento: colo fechado, dor e sangramento geralmente discretos, com presença de BCF ao exame ultrassonográfico. A conduta nesses casos é expectante, com seguimento de rotina no pré-natal.
• Abortamento completo: colo fechado, sangramento ausente ou discreto residual. Ao USG, ausência de embrião e restos embrionários. Como já houve saída de todo o material, não é necessário esvaziamento uterino.
• Abortamento retido: colo fechado, sangramento discreto ou ausente. Ao USG, presença de embrião intrauterino, sem BCF. Nesses casos, há duas condutas possíveis, a depender do desejo da paciente. É possível realizar conduta expectante (aguardar expulsão espontânea por até 30 dias) ou realizar esvaziamento uterino.

2) Abortamentos que cursam com colo uterino aberto:
• Abortamento inevitável: colo aberto, sangramento vaginal moderado ou intenso, com presença de dor abdominal. Ou seja, é um abortamento em curso, que irá cursar com saída do embrião e/ou de restos embrionários, já que o colo uterino está aberto. Nesta fase, como ainda não ocorreu o abortamento, o beta-HCG é positivo e o tamanho do útero é compatível com a idade gestacional. A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento incompleto: colo aberto, geralmente com sangramento vaginal moderado ou intenso devido a presença de restos ovulares intrauterinos. Nestes casos o beta-HCG é negativo ou decrescente, o útero está menor que a idade gestacional prevista e ao USG é possível ver o eco endometrial heterogêneo e espessado. A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento infectado: colo aberto acompanhado de corrimento de odor fétido, febre, útero amolecido e doloroso à palpação. A conduta é o esvaziamento uterino e realização de antibioticoterapia endovenosa imediatos.

A realização do esvaziamento uterino geralmente é feita com AMIU (aspiração manual intrauterina) até 12 semanas de gestação (embora a curetagem uterina também possa ser realizada). Após 12 semanas, devido a formação óssea fetal, não é mais possível realizar a AMIU. Portanto, deve ser realizada a curetagem uterina. Pode-se utilizar o misoprostol para preparo do colo uterino para realizar a curetagem uterina ou também utilizar doses mais elevadas de misoprostol a fim de eliminar por completo o material, sem a necessidade de realizar curetagem depois.

Conclusão: Temos uma paciente com sangramento abundante e colo uterino aberto e com ultrassonografia evidenciando presença de grande quantidade de restos ovulares no interior da cavidade uterina, ou seja, um quadro clínico típico de abortamento incompleto. Como revisamos acima, todos os cenários de abortamento que cursa com colo uterino aberto, indica o esvaziamento uterino. Neste caso, como a gestação é de 11 semanas, o método de escolha é o AMIU.

Resposta: Alternativa E.