Dica do autor: O grande avanço recente no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) foi a incorporação dos inibidores de SGLT-2. Esses fármacos nasceram como antidiabéticos orais, mas mostraram benefício claro nos desfechos cardiovasculares de pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo naqueles sem diabetes. O pulo do gato é que o efeito não se limita à glicemia: há redução de hospitalizações por IC e da mortalidade cardiovascular por uma combinação de efeitos hemodinâmicos (leve diurese osmótica e natriurese), renoprotetores (reduzem progressão da disfunção renal), metabólicos (melhorias na eficiência energética miocárdica) e anti-inflamatórios/fibrose. Na prática clínica, esses medicamentos passaram a ser pilares do tratamento da ICFEr, integrando-se com inibidores do SRAA, betabloqueadores e antagonistas de mineralocorticoide, porque atuam por mecanismos complementares e melhoram prognóstico além do alívio sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, torsemida) são essenciais para controlar congestão e melhorar sintomas e sinais clínicos na IC, reduzindo edema e dispneia. Porém, não há evidência consistente de redução de mortalidade com seu uso de manutenção; o benefício é sintomático e de manejo agudo da sobrecarga volêmica. Podem até provocar alterações hemodinâmicas e renais que exigem cuidado na titulação.

Alternativa B: INCORRETA. Análogos de GLP-1 (ex.: liraglutida, semaglutida) são medicamentos antidiabéticos com bons efeitos sobre perda de peso e redução de eventos aterotrombóticos em pacientes com doença arterial coronária, mas não demonstraram redução consistente da mortalidade por insuficiência cardíaca ou benefício claro na ICFEr. Além disso, seu efeito sobre natimortalidade ou hospitalização por IC é neutro ou pouco estabelecido; não são, portanto, indicados com essa finalidade primária.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores de SGLT-2 (como dapagliflozina e empagliflozina) reduziram de forma consistente hospitalizações por IC e mortalidade cardiovascular em ensaios de pacientes com ICFEr, independentemente da presença de diabetes. São medicamentos desenvolvidos inicialmente para diabetes, mas que se mostraram cardioprotetores, com múltiplos mecanismos complementares que explicam a melhora prognóstica. Hoje, para quem tem ICFEr, acrescentar um SGLT-2 é uma medida que melhora sobrevida além do controle sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da DPP-4 (gliptinas) têm perfil de segurança cardiovascular variável; alguns estudos mostraram sinal de aumento de internações por IC com determinadas drogas da classe (por exemplo, saxagliptina), enquanto outras gliptinas foram neutras. De qualquer forma, não há evidência de que a classe reduza mortalidade em insuficiência cardíaca; assim, não são recomendados com esse objetivo.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores reduzem mortalidade na ICFEr, sim, mas nem todo betabloqueador tem evidência equivalente. Atenolol não é uma das drogas tipicamente comprovadas para redução de mortalidade em ICFEr (os estudos que embasam a prática usam carvedilol, bisoprolol e metoprolol SUCCINATO). Portanto, como a questão pede a medicação desenvolvida para diabéticos que mostrou redução de mortalidade, atenolol não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C