Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar que as vacinas rotavírus são atenuadas e administradas por via oral; por isso, a principal preocupação são situações em que o paciente não consiga controlar a replicação vacinal — ou seja, déficits imunológicos graves. Em quem tem imunodeficiência combinada grave (SCID), a replicação do vírus vacinal pode ser disseminada e causar doença grave, com eliminação viral prolongada. Por outro lado, eventos como história familiar de intussuscepção, prematuridade ou contato com gestante em casa não constituem contraindicação absoluta. Na prática clínica, prematuros devem ser vacinados pela idade cronológica, contatos de gestantes não precisam ser afastados, e história familiar de intussuscepção não é o mesmo que história pessoal (que gera mais preocupação). Fique ligado também que reações alérgicas anafiláticas prévias ao componente da vacina são contraindicação, e que a suspeita de SCID exige avaliação antes de aplicar vacina viva.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar de intussuscepção intestinal não é contraindicação para a vacinação rotavírus. O que chama mais atenção é história pessoal prévia de intussuscepção (em alguns protocolos considerada precaução ou até contraindicação dependendo do caso), mas ter parentes com intussuscepção não aumenta o risco direto para a criança que vai receber a vacina. Então marcar essa opção como proibitiva é um equívoco.

Alternativa B: CORRETA. Imunodeficiência combinada grave (SCID) é contraindicação absoluta para vacinas vivas atenuadas, incluindo a vacina oral contra rotavírus. Nesses pacientes, a ausência de respostas celulares efetivas permite replicação excessiva do vírus vacinal, risco de doença grave e excreção prolongada do vírus. Se houver suspeita clínica de SCID, adia-se a vacinação e busca-se investigação; em programas com triagem neonatal para SCID, a vacina oral é evitada até confirmação da normalidade imunológica.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade extrema por si só não é contraindicação. Bebês prematuros devem receber a vacina contra rotavírus de acordo com a idade cronológica (desde que estejam clinicamente estáveis) e dentro das faixas etárias recomendadas. Importante aplicar a vacinação mesmo em prematuros internados, seguindo protocolos locais e avaliando estabilidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ser contactante domiciliar de uma gestante no primeiro trimestre não contraindica a vacina oral de rotavírus. A vacina é viva atenuada e há eliminação fecal do vírus vacinal por tempo limitado, mas não há evidência de risco fetal relevante por exposição indireta em contato domiciliar. O cuidado maior é com gestantes que recebam vacinas vivas (cerca de raros tipos) — mas, no caso do rotavírus, a presença de um vacinado na casa não impede a vacinação de crianças elegíveis.

Resposta: Alternativa B