Dica do autor: Quando a preocupação é cicatriz renal pós-infecção do trato urinário, o que interessa é avaliar o córtex renal e a função relativa do parênquima. A cintilografia com DMSA (ácido dimercaptosuccínico marcado) é o método mais sensível e específico para detectar áreas de diminuição da captação cortical que representam cicatrizes por pielonefrite. Ela diferencia alterações transitórias da infecção aguda (que podem regredir) de lesões permanentes quando realizada no momento adequado — geralmente alguns meses após o episódio agudo — e permite quantificar a função relativa entre os rins. Já exames como ultrassonografia são ótimos para identificar malformações anatômicas e obstrução, mas têm baixa sensibilidade para cicatrizes corticais; a cintilografia com diurético avalia drenagem e obstrução de sistema coletor; e a uretrocistografia miccional (VCUG) tem papel em detectar refluxo vesicoureteral, não em mapear cicatrizes. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na diferença entre “avaliar cicatriz cortical” (DMSA) e “avaliar anatomia ou refluxo” (US, pior, VCUG) ou “avaliar drenagem” (renograma com diurético).

Alternativa A: CORRETA. Cintilografia renal com DMSA é o exame de escolha para investigação de cicatriz renal. É sensível para detectar defeitos de captação cortical, permite estimar função relativa e diferencia áreas cicatriciais de alterações inflamatórias quando o estudo é realizado no tempo correto (habitualmente 3–6 meses após o episódio agudo para confirmar cicatriz). É o exame que responde diretamente à pergunta clínica feita.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é um excelente exame inicial para triagem anatômica — identifica hidronefrose, massa, litíase e algumas malformações — e é isento de radiação, mas tem baixa sensibilidade para detectar cicatrizes corticais, especialmente as pequenas. Não é o exame de escolha quando o objetivo específico é documentar cicatriz renal.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia renal com diurético (renograma com furosemida, geralmente com MAG3 ou DTPA) avalia a depuração e o padrão de drenagem do sistema coletor, sendo indicado quando se suspeita obstrução urinária. Não é adequado como método primário para detectar cicatrizes corticais causadas por pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrocistografia miccional (VCUG) é o método padrão-ouro para identificar refluxo vesicoureteral e alterações da uretra/ bexiga durante a micção. Embora importante na investigação de infecções urinárias recorrentes para rastrear VUR — fator de risco para cicatrizes — o VCUG não detecta cicatrizes corticais e, portanto, não é o exame indicado quando o objetivo é avaliar cicatrização renal.

Resposta: Alternativa A