Dica do autor: A rinossinusite bacteriana aguda geralmente ocorre como complicação de uma infecção viral das vias aéreas superiores, quando há obstrução do complexo osteomeatal e acúmulo de secreção nos seios paranasais, favorecendo proliferação bacteriana. O diagnóstico de rinossinusite aguda bacteriana é sempre clínico, por meio do encontro de pelo menos um dos quadros descritos abaixo:

• Sintomas persistentes: coriza nasal e/ou tosse diurna que pode piorar à noite por mais de 10 dias sem melhora;
• Piora da evolução: após melhora inicial, ocorre piora ou novo início de coriza nasal e tosse diurna ou febre. Geralmente a piora acontece no 6º ou 7º dia de doença;
• Sintomas graves: febre ≥ 39°C, com coriza nasal purulenta por mais de 3 dias consecutivos.

Segundo diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), os três principais agentes etiológicos bacterianos da rinossinusite aguda são:

1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae (não tipável)
3. Moraxella catarrhalis

Essas três bactérias são responsáveis por mais de 70% dos casos de rinossinusite bacteriana, tanto em crianças quanto em adultos. A escolha do antibiótico empírico, como a amoxicilina com ou sem clavulanato, deve levar em conta esses agentes e sua resistência local.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a tríade clássica de agentes etiológicos da rinossinusite bacteriana aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Estão presentes na maioria dos casos, justificando o uso de antibióticos específicos contra esses microrganismos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora Streptococcus pyogenes possa causar faringoamigdalite, ele não está entre os principais causadores de rinossinusite bacteriana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode estar envolvido em quadros complicados, crônicos ou hospitalares, mas não é agente comum da rinossinusite aguda comunitária.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é típico de pneumonias atípicas, especialmente em escolares e adolescentes, mas não participa da etiologia da rinossinusite aguda.

Resposta: Alternativa A.