Dica do autor: Prolactinomas são adenomas produtores de prolactina que, mesmo quando microadenomas (<10 mm), provocam hiperprolactinemia clínica com amenorreia, galactorreia e anovulação por supressão do eixo gonadotrófico. O tratamento inicial em mulheres que desejam engravidar é médico: agonistas dopaminérgicos (AD) são os fármacos de escolha porque normalizam a PRL, restabelecem a ovulação e promovem redução do tamanho tumoral na maioria dos casos. A cabergolina tem melhor eficácia, maior tolerabilidade e regime posológico mais confortável (doses semanais) do que a bromocriptina, sendo hoje o AD preferido na maioria das diretrizes. Começa‑se com dose baixa e faz‑se ajuste até normalizar PRL e/ou restaurar a ovulação, sempre monitorando efeitos adversos e função visual quando há risco de compressão. A cirurgia transesfenoidal fica reservada para falha ou intolerância ao tratamento medicamentoso, para tumores com efeito de massa (sinais compressivos) ou quando há urgência por hemorragia tumoral. Em gestantes, na maioria dos casos, o AD é suspenso após confirmação da gravidez, a não ser que exista crescimento tumoral documentado ou risco de compressão; bromocriptina e cabergolina têm histórico de uso seguro, mas cabergolina é mais prática na fase pré‑concepção por sua eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. A bromocriptina é um agonista dopaminérgico eficaz e tem longa experiência de uso, inclusive em gestantes, mas hoje não é mais considerada a primeira escolha quando o objetivo é engravidar. A cabergolina costuma normalizar a PRL com maior probabilidade e provocar maior redução tumoral com menos efeitos adversos e esquemas mais simples, facilitando adesão. Logo, prescrever bromocriptina como primeira opção não é o manejo inicial preferível.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia transesfenoidal não é o tratamento inicial em microprolactinomas sem sinais de compressão. A indicação cirúrgica ocorre quando há resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, ou quando o tumor causa déficit visual/efeito de massa. Como a paciente tem microadenoma sem sinal compressivo e deseja engravidar, o pulo do gato é iniciar terapia medicamentosa para restaurar a função gonadal — a cirurgia só entra se a medicação falhar ou houver razão neurológica para operar.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar normalização espontânea da PRL não é conduta apropriada diante de amenorreia secundária por 8 meses com PRL = 150 ng/mL e desejo gestacional. Hiperprolactinemia desse nível, associada a microprolactinoma e sintomas, tem baixa chance de remissão espontânea e representa obstáculo à ovulação; portanto, adiar a intervenção reduziria as chances de concepção e prolongaria sofrimento e riscos metabólicos associados ao hipogonadismo.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar cabergolina e ajustar a dose até normalizar PRL é o manejo inicial mais apropriado. Começa‑se usualmente com 0,25 mg duas vezes por semana, aumentando progressivamente (por exemplo 0,5 mg/semana, conforme tolerância) até atingir níveis de PRL normais e restabelecer ovulação; doses maiores podem ser necessárias em alguns casos, sempre com monitorização clínica e laboratorial. Esse esquema promove alta taxa de remissão hormonal, restauração da fertilidade e redução tumoral, facilitando a gestação. Ao confirmar a gravidez, a maioria dos protocolos recomenda interromper o AD e acompanhar clinicamente, reavaliando com imagem apenas se houver sintomas de compressão.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da ideia de prescrever bromocriptina como primeira escolha continua incorreta no contexto atual: bromocriptina é alternativa razoável quando cabergolina é contraindicada, indisponível ou mal tolerada, mas não é a opção preferencial para iniciar o tratamento em mulher que quer engravidar e apresenta microprolactinoma sem compressão.

Resposta: Alternativa D