Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de hiperfunção do hormônio do crescimento. A acromegalia decorre, na esmagadora maioria, de adenoma hipofisário secreto de GH que leva à produção hepática aumentada de IGF‑1, responsável pelas manifestações clínicas: crescimento de partes moles e ossos já maduros (aumento de mãos, pés, lábios, macroglossia, prognatismo, alargamento do espaçamento dentário), alterações de pele, ronco/SAOS, artralgias, hipertensão e resistência insulínica. Clinicamente pode haver amenorreia por compressão hipofisária ou por disfunção gonadotrófica associada. Laboratorialmente, o melhor exame de triagem é o IGF‑1: quando claramente aumentado (como neste caso), confirma alta probabilidade de acromegalia. O passo seguinte é confirmar com teste de supressão oral de glicose (GH que não suprime) e imagem de ressonância magnética de sela túrcica para localizar adenoma. Diferenciar de hipotireoidismo é importante porque várias queixas (fadiga, constipação, rouquidão, edema) se sobrepõem, mas no hipotireoidismo primário esperaríamos TSH elevado e T4 livre baixo; no subclínico, TSH elevado com T4 livre normal. Já a síndrome do eutireóideo doente altera hormônios tireoidianos em pacientes graves e não se encaixa no contexto. Por fim, prolactinoma causa amenorreia, mas não explica elevação marcante de IGF‑1 nem os sinais de acrnomegalia, salvo raros adenomas mistos.

Alternativa A: CORRETA. A paciente mostra sinais clássicos de excesso crônico de GH (macroglossia, alargamento do espaço dentário, alterações faciais, hipertensão) e tem IGF‑1 muito elevado, o que é o principal exame de triagem para acromegalia. Os hormônios tireoidianos estão dentro da faixa, o que afasta a hipótese de hipotireoidismo como explicação única para o quadro. O próximo passo seria confirmar com teste de supressão da glicose e realizar RM de hipófise.

Alternativa B: INCORRETA. No hipotireoidismo primário esperaríamos TSH elevado fora da faixa e T4 livre reduzido; clinicamente, apesar de alguns sintomas coincidirem, os achados físicos específicos (macroglossia com espaçamento dentário progressivo, alterações ósseas e sinais de acronomia) e o IGF‑1 muito alto não são explicados por hipotireoidismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo subclínico caracteriza‑se por TSH moderadamente elevado com T4 livre normal. Aqui o TSH está dentro do intervalo de referência e o T4 livre também, além do IGF‑1 estar claramente alterado — portanto não se enquadra como causa do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do eutireóideo doente ocorre em internados graves com alterações nos hormônios tireoidianos (geralmente T3 baixo, variações no T4/TSH) e não costuma associar elevação de IGF‑1 nem os sinais crônicos de acronomia descritos. Além disso, o quadro clínico aqui é crônico e compatível com excesso de GH.

Alternativa E: INCORRETA. Prolactinomas causam amenorreia e alterações menstruais, mas não explicam a elevação marcante de IGF‑1 nem os sinais fenotípicos de acromegalia. Pode haver adenomas mistos que secretam GH e prolactina, mas o dado discriminante do caso é o IGF‑1 muito alto, apontando para predominância somatotrófica — o diagnóstico clínico funcional é acromegalia, não um prolactinoma puro.

Resposta: Alternativa A