Dica do autor: A dor pélvica aguda em mulheres em idade reprodutiva deve sempre ser encarada como uma emergência ginecológica potencial, exigindo raciocínio clínico rápido e organizado. Entre as principais causas, destacam-se:

• Gestação ectópica (particularmente se rota),

• Cisto hemorrágico roto,

• Torção anexial,

• Doença inflamatória pélvica (DIP),

• Apendicite aguda.

A história clínica (tempo de dor, fatores de risco, sintomas associados), o exame físico, e os exames laboratoriais, especialmente o beta-hCG, são fundamentais na triagem inicial antes da imagem.

No caso desta paciente, alguns pontos chamam atenção:

• Dor súbita e intensa em fossa ilíaca direita com início recente (6 horas);

• Hemoglobina de 9,5 g/dL, o que pode sugerir sangramento;

• Leucócitos normais, sem febre ou secreção vaginal → afasta infecção aguda (ex: DIP);

• Beta-hCG negativo → afasta gestação ectópica;

• Dispositivo intrauterino (DIU) em uso → fator de risco para cistos ovarianos funcionais, inclusive hemorrágicos;

• Exame físico localiza dor sem sinais peritoneais difusos.

Nesse contexto, a principal suspeita deve recair sobre cisto hemorrágico roto, um evento relativamente comum em mulheres com ovulação preservada, que pode causar dor aguda e até sangramento intra-abdominal, dependendo da intensidade do rompimento.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é um importante diagnóstico diferencial em dor em fossa ilíaca direita. No entanto, espera-se leucocitose, sintomas sistêmicos (febre, náuseas, vômitos mais intensos), e progressão da dor. Além disso, a história ginecológica da paciente e o padrão da dor favorecem outra etiologia.

Alternativa B: CORRETA. O cisto hemorrágico roto é uma causa frequente de dor aguda em mulheres em idade fértil. Costuma ocorrer na fase lútea do ciclo menstrual, com dor súbita, unilateral, podendo cursar com queda de hemoglobina se houver sangramento significativo. A ausência de sinais infecciosos, beta-hCG negativo e DIU tornam essa hipótese a mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) geralmente cursa com dor pélvica subaguda ou crônica, febre, leucocitose, corrimento vaginal com alterações ao exame especular, e dor à mobilização do colo uterino. Nada disso foi observado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação ectópica, especialmente se rota, deve sempre ser considerada diante de dor pélvica aguda. Porém, o beta-hCG negativo praticamente exclui essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A torção anexial se manifesta com dor súbita, intensa, frequentemente associada a náuseas e vômitos. No entanto, é mais comum em ovários aumentados por massas ou cistos volumosos (>5 cm). Neste caso, o quadro clínico e a ausência de achados sugestivos ao exame físico tornam essa hipótese menos provável, embora não impossível.

Resposta: Alternativa B