Dica do autor: Em mulheres pós-menopáusicas com distensão abdominal progressiva, a primeira hipótese a se pensar é um tumor ovariano epitelial, especialmente carcinoma seroso de alto grau. O pulo do gato na avaliação macroscópica é bater o olho e saber que lesões malignas epiteliais costumam apresentar massas volumosas, multicísticas com áreas sólidas, papilas ou excrescências na superfície, septos espessos e frequentemente implantes peritoneais e ascite. O comprometimento bilateral é muito sugestivo de neoplasia metastática ou de carcinoma ovariano seroso de alto grau (que tende a ser bilateral). Em contraste, endometriomas têm aspecto cístico unilocular com conteúdo hemático ( "chocolate" ), são mais comuns em mulheres em idade reprodutiva e costumam vir acompanhados de aderências e focos superficiais; abscessos tubo-ovarianos têm sinais inflamatórios agudos/subagudos e conteúdo purulento; e os tumores de Krukenberg (metástases mucinosas com células em anel de sinete, habitualmente de primário gástrico) têm aspecto mais sólido, nodular e frequentemente menores que grandes tumores ovarianos primários. Fique ligado também nas pistas clínicas: febre, leucocitose e dor intensa apontam para processo infeccioso; história de doença péptica ou neoplasia gástrica pode levantar a suspeita de Krukenberg; ascite volumosa e perda de peso sustentam neoplasia ovariana avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose ovariana (endometrioma) costuma ter aspecto macroscópico de cisto unilocular com conteúdo pastoso e escuro (o famoso "cisto de chocolate"), paredes relativamente finas e aderências pélvicas. Não é típica a presença de grandes massas multiloculares com áreas sólidas e papilomatosas nem a produção de ascite volumosa. Além disso, a paciente de 62 anos está além da faixa etária de maior incidência de endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica com abscesso tubo-ovariano apresenta massas inflamadas, frequentemente com textura amolecida, conteúdo purulento, sinais sistêmicos de infecção (febre, leucocitose) e história de quadro subagudo. Macroscopicamente não costuma formar grandes massas multiloculares com papilas; além disso, o quadro crônico com aumento progressivo do volume abdominal por meses em mulher idosa favorece neoplasia, não PID.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Krukenberg é metastase ovariana, classicamente de carcinoma gástrico com células em anel de sinete; costuma ser bilateral e nodular, mas ao corte é mais sólido e infiltrativo, sem as grandes áreas císticas com papilas típicas de muitos adenocarcinomas ovarianos primários. A presença de massa volumosa, multicística com superfície papilomatosa e ascite é mais compatível com carcinoma ovariano primário, especialmente seroso de alto grau.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma ovariano (carcinoma epitelial) com comprometimento bilateral é a explicação que melhor engloba o quadro clínico e as características macroscópicas descritas: mulher pós-menopausa, aumento progressivo do volume abdominal, massas ovarianas grandes, frequentemente multicísticas com áreas sólidas e papilares, e acometimento bilateral é habitual em carcinomas serosos de alto grau. Esses tumores costumam presentear-se com ascite e disseminação peritoneal, explicando a distensão abdominal.

Resposta: Alternativa D