Dica do autor: A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. O diagnóstico é feito com Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.
Estamos diante de uma paciente com BHCG ainda inferior a 1500mUI/mL. Logo, pode ser apenas uma gestação tópica inicial, e a conduta seria repetir o BHCG em 48h e, posteriormente, a ultrassonografia, para ver se aparece alguma imagem de saco gestacional intrauterino. A imagem anexial heterogênea, no cenário de uma gestação tópica, pode corresponder ao corpo lúteo. O diagnóstico diferencial seria uma gravidez ectópica.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Podemos estar diante de uma gravidez ectópica íntegra ou de uma gestação tópica inicial. A conduta seria repetir o BHCG em 48 horas.
Alternativa B: INCORRETA. Não há sinais clínicos ou ultrassonográficos de rotura da gravidez ectópica. Além disso, a laparotomia só está indicada se houver instabilidade hemodinâmica. Caso contrário, a via preferencial é a laparoscopia.
Alternativa C: INCORRETA. Uma gestação inicial pode ser o diagnóstico do caso descrito. No entanto, diante da possibilidade não descartada de gravidez ectópica, aguardar 15 dias para repetir a ultrassonografia é um tempo longo.
Alternativa D: INCORRETA. Pode ser uma gravidez ectópica, mais ainda não é possível fechar o diagnóstico e iniciar o tratamento com metotrexate; existe a possibilidade de se tratar de uma gravidez tópica inicial.

Resposta correta: Alternativa A