Dica do autor: Insuficiência renal pré-renal é basicamente um problema de perfusão: o rim está estruturalmente íntegro, mas recebe pouco fluxo sanguíneo. O organismo reage tentando preservar volume intravascular e equilíbrio hidrossalino — há aumento da reabsorção proximal de água e solutos, ativação do SRAA e da vasopressina, diminuição da excreção de sódio (Na urinário baixo, FENa geralmente <1%) e urina concentrada (osmolaridade urinária alta, sedimento geralmente “limpo”). Laboratorialmente observa-se elevação mais acentuada da ureia em relação à creatinina (relação ureia/creatinina plasmática aumentada) por reabsorção aumentada de ureia no túbulo proximal. Clinicamente, sinais de hipovolemia — hipotensão postural, taquicardia e mucosas secas — são frequentemente evidentes. Alterações ácido‑básicas não são marcantes a ponto de caracterizar a síndrome: alcalose metabólica não é uma alteração típica do quadro pré‑renal a menos que haja vômitos profusos ou uso de diuréticos que causem “alcalose de contração”. O pulo do gato é bater o olho nos dados clínicos (sinais de hipovolemia) e nos exames urinários (Na urinário baixo, osm urinária alta, FENa baixa) para distinguir pré‑renal de dano renal intrínseco.

Alternativa A: CORRETA. Hipotensão postural é um achado compatível com hipovolemia e queda da perfusão renal, mecanismo clássico da insuficiência renal pré‑renal. A diminuição do retorno venoso leva a redução do débito cardíaco e da pressão arterial ao ficar em pé, logo faz sentido clínico e fisiológico.

Alternativa B: CORRETA. Mucosas desidratadas traduzem perda de volume intravascular/extracelular — outro sinal clássico de hipovolemia que explica a etiologia pré‑renal. Sinais de desidratação (pele, mucosas, turgor, oligo/anúria) orientam para essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica não é um achado típico ou definidor de insuficiência renal pré‑renal. Se houver alcalose, é preciso buscar causas associadas, como vômitos intensos ou uso de diuréticos que provoquem perda de cloreto e retenção de bicarbonato (alcalose de contração). Mas o quadro pré‑renal por si só tende a cursar com alterações de retenção azotêmica e tendência a acidose se a função renal estiver comprometida; portanto afirmar que alcalose metabólica é característica do pré‑renal é enganoso.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia é resposta compensatória à hipovolemia (aumenta frequência cardíaca para manter débito e pressão). É uma manifestação clínica esperada em estados pré‑renais por redução do volume circulante efetivo.

Alternativa E: CORRETA. Elevação da ureia sérica é típica no pré‑renal, muitas vezes mais pronunciada que a creatinina, elevando a relação ureia/creatinina, por aumento da reabsorção tubular de ureia em situações de baixo fluxo intratubular.

Resposta: Alternativa C