Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome compartimental abdominal (SCA) como uma entidade fisiopatológica: aumento sustentado da pressão intra-abdominal que provoca disfunção de múltiplos órgãos. A pressão intra-abdominal elevada transmite-se ao tórax, reduzindo complacência pulmonar e a capacidade residual funcional, o que leva a hipóxia e hipercapnia por hipoventilação e shunt. Compromete o retorno venoso e a perfusão renal, causando oligúria; diminui o débito cardíaco e pode causar hipotensão, apesar de a pressão venosa central muitas vezes estar elevada por transmissão de pressão. A resistência ao retorno venoso cerebral eleva a pressão intracraniana. Bioquimicamente surge acidose metabólica por hipoperfusão tecidual. No diagnóstico, medir a pressão intra-abdominal por via vesical (pressão de bexiga) é o padrão prático — SCA é considerada quando a pressão >20 mmHg associada a disfunção orgânica. Fatores precipitantes clássicos: ressuscitação volêmica agressiva, sangramento, edema visceral, fechamento abdominal sob tensão ou grandes contusões/lesões abdominais. O tratamento é descompressivo e imediato: laparotomia de dano (decompressiva) quando há falência orgânica relacionada à pressão; medidas temporizadoras incluem sedação e analgesia, drenos, correção da volemia e otimização ventilatória, mas não substituem a descompressão cirúrgica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar aguda causa taquipneia, hipoxemia súbita, dor torácica pleurítica e possível colapso hemodinâmico em casos grandes; pode elevar pressão pulmonar e CVP, levar a insuficiência ventilatória por relação ventilação/perfusão, mas não explica distensão abdominal maciça, oligúria por compressão abdominal, aumento da PIC ou diminuição acentuada da complacência pulmonar por elevação da pressão intra-abdominal. Além disso, o quadro descrito aparece logo no pós‑op com sinais abdominais e múltiplos órgãos comprometidos, mais compatível com síndrome compartimental.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia diafragmática traumática pode produzir sintomas respiratórios e deslocamento de vísceras torácicas, mas costuma apresentar achados radiológicos/operatórios óbvios e raramente causa o conjunto de oligúria, acidose metabólica, aumento da pressão venosa central e sinais de hipertensão intracraniana simultaneamente. Além disso, uma hérnia diafragmática que "passou despercebida" numa laparotomia exploradora é improvável; o padrão aqui é aumento da pressão intra‑abdominal global, não herniação isolada para o tórax.

Alternativa C: INCORRETA. Tamponamento cardíaco gera hipotensão, ingurgitamento venoso jugular e redução do débito cardíaco; porém não provoca distensão abdominal, nem diminuição da complacência pulmonar por aumento da pressão intra‑abdominal, nem elevação direta da pressão intracraniana como resultado primário. A apresentação costuma ser circunscrita ao foco cardíaco e é rapidamente diagnosticada por ecocardiograma à beira-leito.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) manifesta‑se por sangramentos difusos, petéquias, consumo de fatores e plaquetas, e alterações laboratoriais típicas (TP/TTPa prolongados, fibrinogênio baixo, dímero‑D elevado). Embora a CIVD possa acompanhar politrauma, ela não explica de forma unificada a distensão abdominal com comprometimento ventilatório por perda de complacência e aumento de PIC; aqui o mecanismo principal é mecânico/pressórico intra‑abdominal, não um distúrbio primário da coagulação.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome compartimental abdominal é justamente o diagnóstico que sintetiza todos os sinais: distensão abdominal refratária, oligúria por redução da perfusão renal, acidose metabólica por hipoperfusão, aumento da pressão venosa central por transmissão de pressão, sinais de hipertensão intracraniana por comprometimento do retorno venoso cerebral, insuficiência respiratória com hipercapnia/hipóxia e diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional. A confirmação prática é pela medida da pressão intra‑abdominal (via bexiga) e o tratamento definitivo é a descompressão cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa E