Dica do autor: Ao estudar as principais patologias mamárias é essencial entender três eixos: a natureza histológica das lesões fibroepiteliais, os agentes infecciosos mais prevalentes na lactação e as bases da estadiamento e da imagem. Os tumores fibroepiteliais do tipo filoide têm comportamento biológico variável — vão do benigno ao francamente maligno — e exigem manejo cirúrgico com margens adequadas, pois a recidiva local é o ponto fraco desses tumores. Na mastite puerperal, a porta de entrada costuma ser por fissura do mamilo, e o micro-organismo mais frequentemente identificado é o Staphylococcus aureus, o que orienta a escolha inicial de antibióticos. Para estadiamento clínico com o sistema TNM, a presença de invasão direta da parede torácica ou da pele classifica a lesão como T4, independentemente do tamanho primário. Por fim, a ultrassonografia em tempo real é a ferramenta de eleição para distinguir cistos de lesões sólidas: com a compressão, avaliação do conteúdo e auxílio do Doppler, a acurácia para diferenciar massa sólida versus cística é muito alta, o que facilita a tomada de decisão (aspiração, seguimento ou biópsia).

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao afirmar que os tumores filoides são “exclusivamente benignos”. O pulo do gato é lembrar que filoides são tumores fibroepiteliais com espectro: benignos, borderline e malignos. Embora sejam raros (cerca de 0,3–1% das neoplasias mamárias), podem recidivar localmente e, na forma maligna, metastizar por via hematogênica. O manejo não se baseia em simples enucleação: busca-se ressecção com margens livres, e nos casos muito grandes ou recorrentes indica-se mastectomia. Portanto a assertiva é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Na mastite lactacional o microrganismo mais frequentemente isolado é o Staphylococcus aureus, principalmente por contaminação a partir de fissuras mamilares. Isso orienta o uso inicial de antibióticos com cobertura para S. aureus, além das medidas não farmacológicas (esvaziamento mamário adequado, correção da pega). Em áreas com alta prevalência de MRSA, a terapia empírica pode ser ajustada.

Alternativa C: CORRETA. No sistema TNM clínico, qualquer tumor que apresente extensão direta para a parede torácica (costela, músculos intercostais, serrátil anterior, mas não a pele apenas por aderência) ou para a pele (ulceração, nódulos satélites, edema/peau d’orange) é classificado como T4, independentemente do diâmetro tumoral. Há subclassificações (T4a–d) que discriminam tipos de extensão, mas a ideia central é essa.

Alternativa D: CORRETA. A distribuição anatômica do tecido mamário explica a maior incidência de câncer no quadrante superior externo — é ali que se concentra mais parênquima mamário e onde se estende a chamada cauda de Spence. Bater o olho e saber que o QSE é o local mais comum é útil na clínica e no exame físico.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia em tempo real tem altíssima precisão na diferenciação entre lesões císticas e sólidas — frequentemente citada na faixa de 95–100% quando realizada por operador treinado e com técnicas adequadas (compressão, modo Doppler, avaliação do conteúdo). Essa capacidade de caracterização não substitui a investigação histológica quando há sinais suspeitos, mas é determinante para decidir aspiração simples de cistos ou biópsia de nódulos sólidos.

Resposta: Alternativa A