Dica do autor: Abortamento retido (também chamado de missed abortion) é a situação em que o embrião/feto já faleceu e o produto da concepção permanece dentro do útero por um período, sem expulsão espontânea imediata nem sinais agudos de trabalho de parto. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia: ausência de atividade cardíaca fetal em um embrião com comprimento crânio-nádega acima dos critérios estabelecidos ou persistência de saco gestacional vazio associado a parâmetros ultrassonográficos que confirmem morte fetal. O pulo do gato no manejo é entender que existem três caminhos possíveis: expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (aspiração manual intrauterina ou curetagem dependendo da idade gestacional e contexto). A escolha depende de estabilidade clínica, risco de infecção, preferências da paciente e tempo desde a perda. Expectativa é razoável quando não há sangramento intenso, sinais infecciosos ou coagulopatia, pois muitas mulheres terão expulsão espontânea nas semanas seguintes. Importante ficar ligado: a causa mais comum de aborto precoce é anormalidade cromossômica embrionária; coagulopatias e anomalias uterinas entram no rol das causas de perda recorrente, mas não são características típicas do quadro de abortamento retido isolado. Também não há “reversão” do aborto retido: uma vez confirmado o óbito embrionário, não há chance de recuperação do latido cardíaco; o papel do médico é decidir a melhor estratégia para esvaziar o útero ou aguardar a expulsão espontânea, sempre avaliando riscos e preferencias.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias não são fatores frequentemente associados ao abortamento retido isoladamente. Na perda gestacional precoce, as causas mais comuns são alterações cromossômicas do embrião. Coagulopatias (como trombofilias) e alterações maternas contribuem mais para perdas recorrentes ou complicações trombóticas placentárias em gestação, mas não são a associação típica que explique o quadro de missed abortion.

Alternativa B: INCORRETA. Incompetência istmocervical causa perdas por dilatação cervical indolor, geralmente no segundo trimestre, levando à expulsão ou parto prematuro do produto fetal — não caracteriza o abortamento retido, em que o produto permanece dentro do útero sem expulsão. Ou seja, incompetência cervical é causa de perda, mas não é típica do quadro de retenção sem expulsão.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento do abortamento retido pode, sim, ser expectante quando a paciente está estável, sem sinais de infecção ou sangramento abundante e aceita aguardar. Muitos casos evoluem para expulsão espontânea em dias a semanas. A conduta expectante exige acompanhamento clínico e ultrassonográfico e informação clara sobre sinais de alarme que exigem intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Não existem chances de reversão do óbito embrionário quando o diagnóstico de abortamento retido é confirmado por critérios ultrassonográficos apropriados. Não se aguarda “recuperação” do embrião; as opções são manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico para esvaziamento uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Gestações gemelares têm maior risco de complicações obstétricas em geral, mas o abortamento retido não é classicamente mais frequente em gemelares de forma a caracterizar a afirmação como verdadeira. A presença de gestação múltipla pode modificar manejo e prognóstico, mas não torna o quadro de abortamento retido tipicamente mais frequente.

Resposta: Alternativa C