Dica do autor: Lesões verrucosas da vulva exigem sempre confirmação histopatológica antes de qualquer terapêutica ablativa definitiva. O pulo do gato é lembrar que a aparência clínica pode enganar: lesões HPV-relacionadas, hiperplasias, condilomas e carcinomas verrucosos ou bem diferenciados podem se sobrepor. A conduta inicial preferível é a excisão diagnóstica — ou seja, uma biópsia excisional que retire toda a lesão quando possível — porque permite avaliação da espessura, presença de invasão estromal, margens e tipificação viral/citopatológica. Com o exame anatomo‑patológico em mãos, planeja‑se tratamento definitivo (excisão ampliada, manutenção, ou linfadenectomia se houver invasão profunda). Evite tratamentos puramente ablativos ou decisões apenas por imagem/inspeção sem histologia, pois há risco de subdiagnosticar câncer invasor e de escolher uma terapia inadequada.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia excisional é a melhor conduta inicial para uma lesão verrucosa única e pequena (~1 cm). Remove a lesão para análise histológica completa, avalia presença e grau de invasão, margem cirúrgica e permite o planejamento terapêutico subsequente. Além disso, pode ser curativa se a lesão for benigna ou carcinoma in situ.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação química (ou térmica) pode tratar condilomas sintomaticamente, mas não fornece peça para exame histológico. Fazer ablação sem biópsia é uma armadilha: se houver carcinoma verrucoso ou outras lesões pré‑malignas, perde‑se a chance de diagnóstico e de avaliar invasão e margens, aumentando risco de recidiva e atraso terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pré‑operatória não é indicada como passo inicial em lesões verrucosas pequenas e não confirmadas. Radioterapia pode até ser contraproducente em alguns tipos bem diferenciados de carcinoma verrucoso; além disso, sem biópsia não se justifica terapia neoadjuvante. O tratamento radioterápico só entra em cena em contextos específicos e com histologia que o justifique.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia (ou vulvoscopia) é uma ferramenta de avaliação e mapeamento, mas não substitui a biópsia. Ficar só na inspeção ou no exame com magnificação sem obter peça para anatomia patológica é insuficiente quando há dúvida diagnóstica. Use a inspeção para orientar onde biópsiar, não como único ato.

Alternativa E: INCORRETA. Vulvectomia (parcial ou total) é uma cirurgia muito mais extensa e reservada para lesões invasoras com indicação cirúrgica definitiva ou quando a anatomia e o tamanho exigem ressecção ampla. Em lesão única de ~1 cm, o primeiro passo é a biópsia excisional; só se confirmar carcinoma invasor e critérios oncológicos é que se pensa em procedimentos maiores.

Resposta: Alternativa A