Dica do autor: Na avaliação inicial do paciente hipertenso o objetivo é identificar fatores de risco, dano a órgão-alvo e causas secundárias potencialmente tratáveis, além de estabelecer linhas de base para seguimento e segurança do tratamento. O exame clínico e a anamnese são fundamentais, mas os exames laboratoriais e complementares básicos costumam incluir glicemia de jejum, perfil lipídico, creatinina e cálculo da TFG, eletrólitos (ênfase no potássio), exame de urina (pesquisa de proteinúria/hematúria) e eletrocardiograma. Ureia plasmática é pouco informativa isoladamente, varia com volemia e dieta e geralmente não é necessária quando já se solicita creatinina/TFG; por isso não integra o pacote estrito obrigatório. Ácido úrico também não é exame mandatário em todos os pacientes, mas frequentemente faz parte de paineis metabólicos iniciais em serviços que rastreiam síndrome metabólica ou antecedente de gota/uso de diuréticos. O pulo do gato é bater o olho na lista básica: creatinina/TFG + eletrólitos + urina + glicemia/lipídios + ECG — esses são os que você precisa antes de iniciar tratamento ou seguir o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A análise de urina (na prática, o exame de urina tipo I e/ou pesquisa de albuminúria/proteinúria) é parte da avaliação inicial rotineira. É simples, de baixo custo e serve para detectar proteinúria (marcador precoce de dano renal) ou hematúria, que podem apontar para lesão renal crônica ou causas secundárias da hipertensão.

Alternativa B: CORRETA. Ureia plasmática é a opção que representa a exceção. Diferente da creatinina/TFG, a ureia é fortemente influenciada por estado volêmico, ingestão protéica e metabolismo e traz menos sensibilidade/especificidade para função renal. Nas diretrizes práticas, prioriza-se creatinina/equação de TFG e eletrólitos; a ureia não é obrigatória na triagem inicial de rotina para todo hipertenso.

Alternativa C: INCORRETA. O potássio plasmático é um exame rotineiro e importante na avaliação inicial: detecta alterações eletrolíticas pré-existentes, ajuda a identificar suspeita de hiperaldosteronismo primário (hipocalemia) e serve como linha de base antes de prescrever IECAs/BRAs ou diuréticos, que podem alterar níveis de potássio.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido úrico não é estritamente obrigatório em todos os protocolos, mas na prática é frequentemente solicitado como parte do painel metabólico inicial, especialmente em pacientes com suspeita de síndrome metabólica, história de gota ou quando se planeja uso de diuréticos tiazídicos (que elevam o ácido úrico). Por isso, na comparação proposta pela questão, não é a melhor resposta como "exceção".

Resposta: Alternativa B