Dica do autor: Perioperatório é gestão de risco: identificar quem precisa de intervenção, quem pode seguir para cirurgia e quais medidas são essenciais para reduzir complicações. No hipotireoidismo clínico moderado a grave (especialmente em situação de myxedema ou em pacientes com sintomas cardiovasculares), há maior sensibilidade ao frio, depressão miocárdica, bradicardia, redução do débito cardíaco e resposta atenuada a catecolaminas — o que predispõe à hipotermia e instabilidade hemodinâmica no intra e pós-operatório. Nesses casos, a atitude ativa inclui prevenção da hipotermia (aquecimento, ambientes aquecidos, cobertores térmicos), monitorização cardiovascular mais intensiva (ECG contínuo, monitorização de sinais vitais e volemia conforme o risco) e considerar cobertura com glicocorticóide (hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 h) quando há suspeita de insuficiência adrenal relativa ou em situações de stress extremo (cirurgia urgente, myxedema), até que o estado seja estabilizado. Já os exames e testes cardíacos pré-operatórios não são para todo mundo: o ECG de rotina e testes não invasivos são indicados conforme história clínica, risco do procedimento e a probabilidade de que o resultado vá mudar a conduta. Testes com boa sensibilidade/Valor Preditivo Negativo (VPN), como ecocardiograma de estresse, servem especialmente para excluir isquemia significativa quando bem aplicados. Quanto ao AAS, a conduta é individualizada: suspender ou manter depende do risco trombótico do paciente e do risco de sangramento do procedimento; não existe uma regra única que valha para todos os casos.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com hipotireoidismo clínico significativo, as medidas citadas fazem sentido prático e fisiopatológico: prevenção ativa da hipotermia, monitorização cardiovascular e administração de glicocorticoide (hidrocortisona 100 mg a cada 8 h) quando há risco de insuficiência adrenal concomitante ou em situações de stress/extrema gravidade (p. ex. myxedema). É importante lembrar que, quando possível, cirurgias eletivas devem ser adiadas até que o paciente esteja melhor compensado com reposição de tiroxina; nas cirurgias urgentes, as medidas supracitadas são essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “todos” devem fazer ECG pré-operatório é exagero. ECG basal é indicado em pacientes com doença cardíaca conhecida, sintomas sugestivos, idade elevada (critério variável) ou quando o risco cirúrgico/anaestésico justifica — não é exame rotineiro para pacientes jovens, assintomáticos e submetidos a procedimentos de baixo risco. Fazer exame em excesso aumenta custo e pode levar a exames complementares desnecessários sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Testes cardíacos não invasivos em rotina para todos os candidatos a cirurgias de médio/alto risco não é recomendação atual. A indicação depende de uma avaliação prévia (história clínica, capacidade funcional, presença de fatores de risco) e só se justifica quando o resultado pode alterar a conduta (adiamento, intervenção coronariana ou otimização médica). Fazer testes indiscriminadamente tem baixo rendimento e não melhora desfechos em pacientes de baixo probabilidade pré-teste.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está invertida: ecocardiografia de estresse tem bom valor preditivo negativo — quando negativa, reduz bastante a probabilidade de eventos isquêmicos perioperatórios. Ou seja, o teste é útil para excluir isquemia significativa em pacientes selecionados; seu valor preditivo positivo é mais limitado, como em muitos testes não invasivos, mas o VPN costuma ser alto.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão do ácido acetilsalicílico 7 dias antes de todos os procedimentos é uma afirmativa simplista. A interrupção do AAS deve ser individualizada: em pacientes com alto risco trombótico (ex.: stent coronariano recente) muitas vezes o AAS é mantido; em procedimentos de alto risco hemorrágico pode-se suspender, lembrando que o efeito antiplaquetário dura cerca de 7–10 dias. Em resumo: não é uma regra absoluta válida para todos os pacientes.

Resposta: Alternativa A