Dica do autor: O foco aqui é a profilaxia secundária da febre reumática: o objetivo é evitar recidivas que agravem a cardiopatia já instalada. O risco de novas crises é maior na faixa pediátrica e na adolescência, por isso as recomendações adotam limites etários mínimos além do tempo absoluto de seguimento. A profilaxia é feita preferencialmente com penicilina benzatina em esquema regular (intervalos de 3–4 semanas), ajustando dose por idade/peso. No caso de cardiopatia reumática comprovada, a conduta é manter a proteção por um período mais prolongado do que em quem nunca teve cardite: a regra prática é garantir profilaxia até, pelo menos, os 21 anos de idade — e, se houver lesão valvar persistente, estender por mais anos (em muitos casos até os 40 anos ou por tempo indefinido conforme gravidade). Ou seja: “até 21 anos, no mínimo” é o parâmetro mínimo; a decisão final depende da presença e da gravidade da lesão valvar residual e do risco de exposição a infecções estreptocócicas.

Alternativa A: CORRETA. "até 21 anos, no mínimo" é a alternativa que reflete o princípio da profilaxia em paciente com cardiopatia reumática adquirida: manter antibiótico preventivo até pelo menos 21 anos, com possibilidade de extensão se houver lesão valvar persistente ou episódios recorrentes. É o pulo do gato: este é o mínimo aceitável — a profilaxia pode (e muitas vezes deve) ser mais longa dependendo da gravidade da cardite.

Alternativa B: INCORRETA. "5 anos" é um tempo usado em situações específicas (por exemplo, em pacientes sem cardite documentada pode-se considerar 5 anos de profilaxia ou até 21 anos, o que for mais longo). Mas em quem já tem cardiopatia reumática adquirida, 5 anos isolados é insuficiente como regra, especialmente se o paciente for criança ou adolescente.

Alternativa C: INCORRETA. "2 anos" é manifestamente curto. Dois anos não oferecem proteção adequada contra recidivas que podem ocorrer ao longo da juventude; não é recomendação aceita para cardiopatia reumática estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. "até 18 anos" erra o corte etário. O limite amplamente utilizado como referência mínima é 21 anos, não 18; portanto até 18 anos subestima o período de risco e a necessidade de proteção.

Alternativa E: INCORRETA. "até o desaparecimento do sopro cardíaco" é critério inadequado: o sopro pode desaparecer ou persistir independentemente da presença de lesão valvar significativa, e a decisão sobre a duração da profilaxia deve basear-se na história de cardite, na presença e na gravidade da lesão valvar residual e na idade, não apenas na presença/ausência de sopro.

Resposta: Alternativa A