Dica do autor: Em termos práticos: quando a primigesta a termo está com bolsa rota e mecônio, mas o feto apresenta batimentos cardíacos normais e sem desacelerações, e o trabalho de parto está avançado (8 cm de dilatação, apresentação cefálica, OP com estação +1 e contrações eficazes ~4/10min de 40s), o pulo do gato é acompanhar e conduzir o parto de forma expectante e vigilante. O risco imediato principal com mecônio é a aspiração traqueal no RN não vigoroso, não um indicativo automático de cesariana. Contrações adequadas e progressão cervical indicam que o parto vaginal é iminente e preferível. Tocolíticos são contraindicados em trabalho de parto estabelecido; ocitocina só se usada para corrigir orquestra de trabalho de parto insuficiente e com cuidado para não provocar taquisístole. Aparelhos de monitorização contínua, equipe neonatal disponível e preparo para possível ventilação/intubação do recém‑nascido (se não vigoroso) são medidas chave. Em resumo: não invente intervenções desnecessárias — observe, monitore e esteja pronto para intervir caso surja sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de terbutalina para desacelerar o trabalho de parto é equivocada. Tocolíticos não têm indicação em trabalho de parto ativo a termo e podem causar efeitos maternos indesejáveis (taquicardia, hiperglicemia, hipocalemia) sem benefício fetal. Além disso, aqui o trabalho de parto está progredindo bem e a criança está com BCF conservado — parar as contrações só atrasaria o parto e poderia piorar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de ocitocina para acelerar o trabalho de parto também não é adequada no momento. A indicação de ocitocina é quando há hipocinésia/ineficiência uterina ou para indução/acontecer do TP sob critérios específicos. Neste caso há boa dinâmica uterina (≈4 contrações/10 min de 40s) e dilatação significativa; usar ocitocina poderia causar taquisistolia e sofrimento fetal, sem vantagem real, já que o parto está praticamente rolando.

Alternativa C: INCORRETA. Extração fetal com fórcipe é uma conduta invasiva e só indicada quando há indicação obstétrica precisa (sinais de sofrimento fetal ativo, necessidade de acelerar a fase expulsiva e condições maternas/fetais favoráveis para aplicação). Com 8 cm e estação +1 sem desacelerações e BCF normal, não há indicação de manobra instrumental imediata. Além disso, apresentação OP tem tendência a rotacionar; forçar fórcipe sem indicação expõe a riscos maternos e neonatais.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana imediata não se justifica: criteriosa quando há sofrimento fetal não resolúvel, apresentação desfavorável e impossibilidade de parto vaginal seguro. Aqui o feto está com monitorização aceitável, a dilatação é avançada e a estação é baixa — ou seja, probabilidade alta de parto vaginal em curto espaço de tempo. Cesariana neste contexto seria desnecessária e com riscos adicionais.

Alternativa E: CORRETA. Aguardo da evolução do trabalho de parto é a conduta adequada. Monitorização contínua da frequência cardíaca fetal, preparo da equipe neonatal para atendimento ao RN com mecônio (avaliar vigor ao nascer; apenas os RN não vigorosos precisam de aspiração/tratamento específico das vias aéreas), e vigilância da progressão do parto são as ações necessárias. Em suma: deixe o canal abrir, fique de prontidão e não intervenha sem sinal de sofrimento.

Resposta: Alternativa E